受訪專(zhuān)家：北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 何 青 □主治醫(yī)師 賈 娜

72歲的老常是北京醫(yī)院心內(nèi)科何青教授的老患者，2月2日上午，他第五次來(lái)醫(yī)院接受“體外心臟震波”治療。老常在病床上躺下后，撩起上衣，露出胸口，心內(nèi)科的賈娜大夫熟練地操作起機(jī)器，在超聲心動(dòng)儀的指引下定位好治療部位，伴隨著“叭、叭”的聲響，治療開(kāi)始了。

“體外心臟震波”療法是用于冠心病的一種新技術(shù)，早在2004年就通過(guò)了歐洲的行業(yè)認(rèn)證 ，兩年后我國(guó)也批準(zhǔn)其進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。經(jīng)過(guò)數(shù)年臨床研究和謹(jǐn)慎驗(yàn)證，近幾年才在國(guó)內(nèi)展開(kāi)應(yīng)用。何青教授告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，冠心病常用的三大治療手段包括藥物治療、介入手術(shù)（即心臟支架）和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。但是，部分病人血管病變彌漫、廣泛，心肌缺血嚴(yán)重，不適合做手術(shù)；還有些病人已經(jīng)做過(guò)搭橋或放了多個(gè)支架后，又發(fā)生了較重的血管病變，心絞痛頻發(fā)，但心臟不能承受再次手術(shù)，震波療法便為他們帶來(lái)了希望。“震波”的本質(zhì)是一種機(jī)械波，其原理與百姓相對(duì)較為了解、常用于泌尿外科的體外碎石技術(shù)類(lèi)似，為一種無(wú)創(chuàng)的物理性療法，其強(qiáng)度僅為碎石治療能量的十分之一。治療中通過(guò)對(duì)局部心肌進(jìn)行的低能量震波刺激，可減輕缺血局部的炎性反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，促進(jìn)心肌形成新生血管、并抑制左心室的結(jié)構(gòu)異常改變，從而扭轉(zhuǎn)冠脈病變?cè)斐傻男募∪毖獱顟B(tài)，改善心肌供血和心臟功能。療程通常為3個(gè)月，每月的第一周進(jìn)行3次治療，共9次，一次約90分鐘。據(jù)做過(guò)治療的病人反饋，通常4~8周后會(huì)有比較明顯的改善。老常做完搭橋已7年，冠脈又有點(diǎn)堵了，可是不能再做手術(shù)，于是來(lái)嘗試了震波治療。他說(shuō)：“這法子挺好的，我做完不到一個(gè)月，走路就明顯輕快了。治療時(shí)，感覺(jué)就像小針輕輕扎在皮膚上，不疼，沒(méi)什么不舒服。”賈娜醫(yī)生補(bǔ)充，極個(gè)別病人比較敏感，可能在治療后會(huì)有皮膚發(fā)紅、刺痛等輕度不適，但都可以耐受。從心肌核素檢查（一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查，可判斷心肌的血流灌注狀態(tài)）結(jié)果來(lái)看，一個(gè)療程結(jié)束后，絕大部分病人的心肌缺血狀態(tài)可得到較為明顯的改善，同時(shí)會(huì)有胸悶胸痛減輕、活動(dòng)能力增強(qiáng)的直觀感受。

既然震波療法安全性較好，還有不錯(cuò)的效果，能否代替介入或冠脈手術(shù)治療呢？何青教授強(qiáng)調(diào)，震波療法只是冠心病的一種輔助療法，符合手術(shù)適應(yīng)證的病人，還是應(yīng)先接受手術(shù)。手術(shù)可以直接開(kāi)通大血管，而震波療法主要針對(duì)小血管或彌漫的血管病變，對(duì)于較大血管的堵塞作用有限。

賈娜醫(yī)生表示，病人對(duì)震波治療常有幾種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，最大的誤解就是，認(rèn)為治療會(huì)將動(dòng)脈斑塊“震掉”，栓塞血管。其實(shí)，雖然名字中帶個(gè)“震”字，但用于冠心病治療的機(jī)械波，能量是很低的，遠(yuǎn)小于體外碎石治療中的能量強(qiáng)度，況且作用部位是心肌，而非血管，不存在使斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)。還有病人以為一次震波治療就能管一輩子，從此再也不怕血管堵上，這也不對(duì)。從目前的觀察來(lái)看，一個(gè)療程的療效能維持一年左右。對(duì)于自我管理嚴(yán)格的病人，療效會(huì)更持久。但是，如果病人不堅(jiān)持用藥、不注重生活方式調(diào)整，血管很容易再次堵上。

專(zhuān)家提醒，無(wú)論接受哪種治療，冠心病人都應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，終身服用相應(yīng)藥物，飲食上要注意低鹽、低糖、低脂，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并定期復(fù)查。（記者 靳玉玲）

專(zhuān)家：

何青，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科專(zhuān)家委員會(huì)委員，《中國(guó)心血管雜志》主編