“最近在工作中發(fā)現(xiàn)自傷自殺的人數(shù)明顯增多，看到這些真的讓人很痛心，本來(lái)可以治好的抑郁癥，為什么非要讓其發(fā)展到這步田地呢？希望我們多多關(guān)心身邊人”。在“好大夫在線”上，北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心的王威醫(yī)生發(fā)出了這樣的感嘆?！?/p>

近日，記者來(lái)到北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心，對(duì)王威進(jìn)行了采訪。王威說(shuō)：“2013年的Meta分析資料顯示，中國(guó)大陸抑郁癥的現(xiàn)患率為1.6%，年患病率2.3%，對(duì)于一個(gè)單獨(dú)病種來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)比較高的水平了；目前全國(guó)地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20%；患者發(fā)病后要么不去醫(yī)院治療，要么輾轉(zhuǎn)于各綜合醫(yī)院進(jìn)行治療，最后才到專科醫(yī)院進(jìn)行診治，這段時(shí)間平均在3年左右；現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到3%的人接受了相關(guān)的藥物治療?！蓖跬J(rèn)為，這一系列的數(shù)字說(shuō)明，抑郁癥有很高的發(fā)病率、很低的識(shí)別率及就診率，現(xiàn)狀很讓人痛心。

多種因素阻礙患者就醫(yī)

有些報(bào)道把抑郁癥描寫(xiě)成“心理的感冒”，而北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)王剛主任醫(yī)師在接受媒體采訪時(shí)曾表示，這個(gè)比喻很不恰當(dāng)。從疾病負(fù)擔(dān)來(lái)講，抑郁癥導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)比感冒大太多了。它不是單純的情緒、心理問(wèn)題，它確是一種有生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病。

王威告訴記者，從全球來(lái)說(shuō)，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥在疾病負(fù)擔(dān)上將會(huì)排在所有疾病的第二位。而具體到每位患者來(lái)說(shuō)，該病帶來(lái)的危害也是很大的。首先是對(duì)患者精神的折磨?；颊邥?huì)出現(xiàn)注意力下降、自責(zé)自罪、無(wú)用感、焦慮、悲觀絕望等精神癥狀，生活和工作能力嚴(yán)重下降。其次是對(duì)機(jī)體的損害。患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的軀體癥狀，比如表現(xiàn)為消化問(wèn)題、心血管系統(tǒng)問(wèn)題等等。最為嚴(yán)重的是，患者會(huì)因?yàn)楸^絕望或不想拖累家人等因素而自殺。

通過(guò)規(guī)范的治療，抑郁癥完全可以治愈，而且可以通過(guò)各種辦法預(yù)防復(fù)發(fā)。但是什么因素影響到患者的就醫(yī)和規(guī)范治療呢？王威分析說(shuō)，第一是病恥感。抑郁癥屬于精神疾病，要去精神病院去看病，很多病人會(huì)感覺(jué)到恥辱。這種病恥感在世界各國(guó)患者中都有，但是在中國(guó)患者中更為嚴(yán)重。第二跟疾病的特點(diǎn)有關(guān)。抑郁癥有可能自發(fā)緩解，有自限性特點(diǎn)，特別是在疾病早期。這樣就會(huì)給患者一個(gè)錯(cuò)覺(jué)，他會(huì)覺(jué)得這不是個(gè)事，過(guò)一段時(shí)間就好了；或者是通過(guò)各種各樣的辦法去跟疾病抗?fàn)帲?，拼命地鍛煉、旅游、禪修等等，并將疾病的自限性誤以為是自己戰(zhàn)勝了疾病。疾病的自限性特點(diǎn)，給患者造成很大的迷惑。所以，當(dāng)他們的病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，他們?nèi)圆粫?huì)去找醫(yī)生。疾病早期，自限性特點(diǎn)可能會(huì)明顯一些，但是如果不進(jìn)行治療，以后再發(fā)作，會(huì)越來(lái)越重，持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，自限性的特點(diǎn)可能就不明顯了。第三是一些軀體癥狀明顯的患者，不會(huì)想到自己患的是抑郁癥，如果就診的綜合醫(yī)院的醫(yī)師沒(méi)有精神專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，不能及時(shí)幫患者理清情況并建議其到?？漆t(yī)院就診的話，患者的抑郁癥診治也會(huì)被延誤。

當(dāng)懷疑患了抑郁癥時(shí)，要到?？漆t(yī)院做個(gè)檢查，判斷“是”或“不是”，“是”就進(jìn)行正規(guī)治療，“不是”就讓自己少了一塊心病，王威說(shuō)這個(gè)過(guò)程很簡(jiǎn)單。王威常對(duì)患者說(shuō)的話就是，抑郁癥不是絕癥，希望患者要有信心，希望家屬們要及時(shí)引導(dǎo)患者來(lái)正規(guī)的醫(yī)院門(mén)診就診，正視并積極應(yīng)對(duì)，才能最大限度減少抑郁癥帶來(lái)的傷害。

藥物治療是基礎(chǔ)

“對(duì)于抑郁癥，藥物治療是基礎(chǔ)?！蓖跬嬖V記者，目前治療抑郁癥的藥種類很多，一線藥有以下幾類： 5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑，是近年臨床上廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥，具有療效好，不良反應(yīng)小，耐受性好，服用方便等特點(diǎn)，常用的有：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭；5-HT及NE（去甲腎上腺素）再攝取抑制劑，代表藥物主要有文拉法辛、度洛西汀；NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥，是近年開(kāi)發(fā)的具有NE和5-HT雙重作用機(jī)制的新型抗抑郁藥，米氮平是代表藥。

用藥到兩周末的時(shí)候，如果癥狀改善幅度能夠達(dá)到20%，就可以認(rèn)為這種藥是早期有效。用藥的原則是盡量用單一藥物治療，藥量給足療效仍不好時(shí)，可換用其他藥，而不是在原有用藥的基礎(chǔ)上增加另外一種藥。王威說(shuō)，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是A藥效果不好時(shí)，可換用B藥，而不是采取A藥+B藥的方式。當(dāng)換藥治療還無(wú)效時(shí)，才考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥。

王威說(shuō)他們?cè)陂T(mén)診中經(jīng)常會(huì)碰到一些患者，之前在非?？漆t(yī)院治療抑郁癥，同時(shí)服用了幾種藥。這類患者治療起來(lái)更加麻煩，首先要幫患者減停之前服用的藥物，這個(gè)過(guò)程本身就很復(fù)雜，最后才能回歸到規(guī)范的療程中，使治療過(guò)程更長(zhǎng)。因此，對(duì)抑郁癥的治療強(qiáng)調(diào)要盡早到?？漆t(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療。

對(duì)于治療的時(shí)限，我國(guó)抑郁癥治療相關(guān)指南指出，抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療。抑郁癥的全程治療分為：急性期治療、鞏固治療和維持治療三期。急性期治療要控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。鞏固期治療至少4～9個(gè)月，在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大。單次發(fā)作的抑郁癥，50％～85％會(huì)有第2次發(fā)作，因此常需維持治療以防止復(fù)發(fā)。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定者，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，要迅速恢復(fù)原治療。

抗抑郁藥不會(huì)損傷大腦

由于存在各種各樣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，在抑郁癥的治療當(dāng)中，有一個(gè)大的問(wèn)題，就是治療的不系統(tǒng)、不規(guī)范。而導(dǎo)致不規(guī)范、不系統(tǒng)治療的一個(gè)主要原因，就是患者對(duì)所謂抑郁癥治療藥物副作用的恐懼。

有些患者覺(jué)得抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致肥胖，其實(shí)治療抑郁癥的藥物有很多，但能引起肥胖的則很少。王威說(shuō)，還有的患者認(rèn)為，吃藥會(huì)損傷腦子。事實(shí)上，不積極進(jìn)行藥物治療才會(huì)使腦子變壞。過(guò)去十幾年的研究已經(jīng)充分證實(shí)，抑郁癥如果不經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，會(huì)出現(xiàn)特定腦區(qū)的萎縮，而有效的藥物治療是可以逆轉(zhuǎn)這些變化的。特別是過(guò)去20多年時(shí)間里，新藥的研發(fā)進(jìn)程加快，大量療效好、副作用少的藥物不斷涌現(xiàn)。總體而言，和以前相比，治療抑郁癥藥物的副作用明顯減輕?？挂钟羲幰膊粫?huì)成癮，所謂成癮，在精神科的治療藥物當(dāng)中，比較常見(jiàn)的是安定類藥物，這些藥物在抑郁癥的治療當(dāng)中會(huì)應(yīng)用，特別是伴發(fā)焦慮和睡眠障礙的時(shí)候，但是不會(huì)作為主要的治療藥物，醫(yī)生只會(huì)短期使用。而安定類藥物在短期使用當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)并不高。（記者 楊六香）

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電療和心理療法的應(yīng)用

在藥物治療的基礎(chǔ)上，抑郁癥的治療中還會(huì)用到電療和心理治療。對(duì)于一些必須要進(jìn)行快速治療的抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，電療是非常有效的。比如，抑郁癥木僵狀態(tài)時(shí)，患者完全不能活動(dòng)，也無(wú)法服藥，就需要采用電療的方式緩解癥狀。再比如，有的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺觀念，用藥物扭轉(zhuǎn)這種自殺觀念可能需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)也可以用到電療。現(xiàn)在的電療是在麻醉狀態(tài)下實(shí)施的，患者感覺(jué)不到痛苦。王威提醒，電療相當(dāng)于一種手術(shù)操作，在手術(shù)之前醫(yī)生要進(jìn)行詳細(xì)的檢查、準(zhǔn)備，要讓患者家屬知情，獲得其同意。

心理治療也是一種很重要的方式，但抑郁癥需要在服藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理治療，否則會(huì)導(dǎo)致患者延誤治療。

抑郁癥“量化治療”的提出

抑郁癥“量化治療”是我國(guó)抑郁癥研究的新成果。北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心王剛憑借在國(guó)外學(xué)到的先進(jìn)疾病管理理念，結(jié)合我國(guó)精神疾病的治療模式，在國(guó)內(nèi)首次提出抑郁癥“量化治療”理念，他將心境障礙患者自我評(píng)估(Patient Report Outcome)概念納入臨床診療體系，在中心開(kāi)設(shè)了國(guó)內(nèi)首個(gè)集抑郁癥治療、預(yù)防和隨訪為一體的綜合干預(yù)體系——抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估系統(tǒng)，并在我國(guó)人群中率先驗(yàn)證了“量化治療”技術(shù)的療效與安全性。一改過(guò)去主觀判斷為主導(dǎo)的“經(jīng)驗(yàn)性治療”模式，將抑郁癥狀進(jìn)行客觀而精準(zhǔn)的量化評(píng)估，以提高不同醫(yī)院對(duì)抑郁癥的診療規(guī)范性，提升臨床服務(wù)能力，降低治療成本，減輕國(guó)家和個(gè)人的疾病治療負(fù)擔(dān)。（王威）