“各醫(yī)聯(lián)體之間缺乏交流、醫(yī)聯(lián)體成員之間‘各自為政’、醫(yī)聯(lián)體工作沒有協(xié)同、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部缺少機(jī)制”，在“國家臨床重點(diǎn)專科·中日醫(yī)院疼痛專科醫(yī)聯(lián)體”(以下簡稱“疼痛專科醫(yī)聯(lián)體”)成立14個月后，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會會長、中日醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)作為該醫(yī)聯(lián)體的秘書長，直言不諱地指出了疼痛醫(yī)聯(lián)體目前存在的問題。

據(jù)了解，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體于2016年10月13日成立，該醫(yī)聯(lián)體由中日醫(yī)院發(fā)起，聯(lián)合國內(nèi)67家大型三甲醫(yī)院作為合作單位。截至目前，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體共建立了21個省級區(qū)域中心，包括各級成員單位1103家，構(gòu)建了縣、市、省三級聯(lián)動的分級診療體系。

隨著國家醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，近幾年眾多醫(yī)聯(lián)體如雨后春筍一般紛紛建立。然而樊碧發(fā)指出，目前絕大部分醫(yī)聯(lián)體都比較松散。“工作沒有具體內(nèi)容，活動形式大于效果。”這是醫(yī)聯(lián)體被廣為詬病的地方，甚至有人認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體單位“成立即是結(jié)束”。在樊碧發(fā)看來，現(xiàn)在的疼痛專科醫(yī)聯(lián)體需要一個“大腦”，來促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的單位成員“團(tuán)結(jié)合作，共商大計”。

1月6日，“國家臨床重點(diǎn)專科·中日醫(yī)院疼痛專科醫(yī)聯(lián)體區(qū)域牽頭單位會議”在北京召開。疼痛學(xué)科的奠基人、中國科學(xué)院院士韓濟(jì)生，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝，以及南京市鼓樓醫(yī)院鎮(zhèn)痛科主任林建、青海省人民醫(yī)院疼痛科主任段寶霖、深圳市第六人民醫(yī)院(南山醫(yī)院)疼痛科負(fù)責(zé)人熊東林等來自全國20多個省市的疼痛學(xué)科從業(yè)者齊聚一堂，共同為培育疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的“大腦”獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

推廣疼痛診療，專科醫(yī)聯(lián)體目前是最優(yōu)解

1928年出生的韓濟(jì)生院士今年已近90歲高齡，但他依然選擇全程參加完疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的這次會議。這位用西醫(yī)的循證醫(yī)學(xué)法證明針灸在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域科學(xué)性的醫(yī)學(xué)泰斗，在會議的致辭中表示“關(guān)注疼痛體現(xiàn)了對生命的尊重”。

在繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后，疼痛被世界衛(wèi)生組織列為人體的第五大生命指征。然而疼痛學(xué)科在我國卻是一個年輕的學(xué)科，2007年7月，原衛(wèi)生部確立在二級以上醫(yī)院設(shè)立疼痛科。目前，我國的二級以上醫(yī)院中只有40%左右有疼痛科，注冊在案的疼痛科醫(yī)師只有兩萬名左右。2016年，我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)的總診療量接近80億人次，而疼痛科的診療量卻只處于千萬級規(guī)模。

焦雅輝坦言，目前，疼痛科供給嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，有配套政策和機(jī)制不到位的問題。然而老百姓對鎮(zhèn)痛的需求卻現(xiàn)實(shí)存在，在目前的環(huán)境條件下，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體是將優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛資源下沉、在基層推廣鎮(zhèn)痛技術(shù)的最可行方法。

焦雅輝介紹說，疼痛診療技術(shù)非常適合輻射到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過對基層的全科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括鎮(zhèn)痛類藥物的合理使用等，可以將有鎮(zhèn)痛需求的患者納入到簽約服務(wù)中來，而這正是疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的一項(xiàng)重要任務(wù)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛學(xué)科的發(fā)展，長期以來受到診療方法單一、治療手段缺乏的困擾，導(dǎo)致疼痛科的治療效果差，病人滿意度低，科室收入不足。為幫助基層醫(yī)院提升慢性疼痛的診療能力，當(dāng)天，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體啟動了“疼痛診療技術(shù)下基層”大型公益活動，讓“慢性疼痛也是一種病”的觀念深入人心。

不能讓醫(yī)生光靠情懷去下面的醫(yī)院技術(shù)輸出

由于相關(guān)配套機(jī)制的欠缺，包括疼痛專科醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)的眾多醫(yī)聯(lián)體，目前并沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的薪酬體系來確保組織的持續(xù)運(yùn)作。這也是眾多醫(yī)聯(lián)體都比較松散的一個重要原因。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各三級醫(yī)院屬于優(yōu)勢資源的輸出方，但除此之外，還承擔(dān)著巨大的門診量、教學(xué)、科研等其他繁雜但又十分重要的任務(wù)。

來自青海省人民醫(yī)院疼痛科的主任醫(yī)師段寶霖表示：“不能讓醫(yī)生光靠情懷去下面的醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)輸出，這無法保證醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)性發(fā)展。所以，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體需要解決利益共同體的問題。”

目前，國內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在探索醫(yī)改模式時，在地方衛(wèi)生部門的推動下，形成了緊密醫(yī)聯(lián)體，在緊密醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，醫(yī)療資源下沉、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診背后的利益得到了較合理的分配。而對于疼痛專科醫(yī)聯(lián)體這類相對松散的醫(yī)聯(lián)體來說，段寶霖認(rèn)為，解決利益共同體問題，可以考慮引入第三方機(jī)構(gòu)，來支持培訓(xùn)和背后的費(fèi)用，“如果達(dá)到多方的利益共享，這件事才能持續(xù)做下去。”

關(guān)于醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行過程中的醫(yī)生勞務(wù)問題，在當(dāng)天召開的疼痛專科醫(yī)聯(lián)體專家委員會第一次會議上一經(jīng)段寶霖提出，就引起了現(xiàn)場眾多醫(yī)生的共鳴。樊碧發(fā)也認(rèn)為這是一個非常實(shí)際無法回避的問題，在現(xiàn)行的法律法規(guī)范圍內(nèi)探索出符合要求的醫(yī)生勞務(wù)回報制度十分有必要。

尋求廠家合作和申請基金支持，是現(xiàn)場醫(yī)生們比較有共鳴的兩種解決方法。韓濟(jì)生表示，北京濟(jì)生疼痛醫(yī)學(xué)基金會可以為有需求的醫(yī)院提供一定的幫助。據(jù)了解，該基金會是2011年韓濟(jì)生用北京大學(xué)“國華杰出學(xué)者獎”所獎勵給自己的50萬元獎金作為種子成立的疼痛醫(yī)學(xué)基金會。

用規(guī)范化培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對慢性疼痛的管理

樊碧發(fā)向中國青年報·中青在線記者坦言，鎮(zhèn)痛藥物的濫用在全世界都是一個被高度關(guān)注的問題。以美國為例，每年因?yàn)椴徽_服用處方鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物，大約有6萬人死亡，“因?yàn)榇蠹叶疾划?dāng)回事兒，比如抗癌藥物大家就不會濫用，但是止疼藥誰都敢用，然而鎮(zhèn)痛類藥物的使用恰恰存在非常大的風(fēng)險。”

一般情況下，持續(xù)一個月以上的疼痛可以稱之為慢性疼痛。相對于各類急性疼痛，疼痛科主要負(fù)責(zé)對三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、癌痛等慢性疼痛進(jìn)行診療。據(jù)樊碧發(fā)介紹，各類疾病的鎮(zhèn)痛藥物的使用，是各大三級醫(yī)院疼痛科醫(yī)生的基本技能。

因此，通過規(guī)范化培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對慢性疼痛疾病的管理，包括鎮(zhèn)痛類藥物的規(guī)范化使用，也是疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的一項(xiàng)重要任務(wù)。樊碧發(fā)表示，過去一年多里，已基本為疼痛專科醫(yī)聯(lián)體搭了一個大框架，框架搭好之后，在今后的工作中，進(jìn)行同質(zhì)化管理是最為緊迫的任務(wù)。

樊碧發(fā)向記者透露，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)1000多家會員單位看的病其實(shí)基本一樣。當(dāng)天，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體專家委員會成立，其最主要的任務(wù)就是制定統(tǒng)一規(guī)范化的指南和醫(yī)聯(lián)體培訓(xùn)方案，然后通過培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同質(zhì)化管理。

上海長海醫(yī)院麻醉學(xué)部疼痛中心主任熊源長也表示，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的成立非常有必要，可以在全國范圍內(nèi)進(jìn)行同質(zhì)化管理，而不是不同省市各自為政。在熊源長看來，通過同質(zhì)化管理，要告訴基層醫(yī)院哪些技術(shù)可以做，哪些技術(shù)不能做，基層醫(yī)院才能減少誤診、漏診，從而為今后的分級診療鋪平道路，與此同時，三級醫(yī)院的專家才有更多的時間從事科研和教學(xué)工作。記者 劉昶榮