走醫保， 收費就能任性？

老人住院10個月，花費60多萬元。賬單顯示，其中一天內就用了84包棉簽和紗布，換了50次藥。病人家屬質疑醫院是在騙保、騙國家。然而，醫院的態度令人震驚，其表示：頂多算工作上的失誤。

12月19日，湖南省湘潭市衛生和計劃生育委員會就此事進行通報：湘潭市中心醫院涉事科室存在多收取護理費、醫用耗材費等現象，已對科室兼職會計、科室護士長、科室主任給予相應處分。

荒唐的收費，敷衍的解釋，簡單的處理，讓記者不禁連發三問。

公家的錢，就不是錢嗎

去年1月，文建湘的父親因突發腦溢血，在湘潭市中心醫院重癥監護室進行了長達十個月的治療。十個月的治療，醫院開出了60萬元的醫療收費單據。細看之下，收費明細單上卻是滿眼的一紙荒唐：

——無中生有：文建湘的父親所用的衛生護墊都是家人自帶的，明細單上卻顯示收費700多元。

——以少報多：僅3月13日一天，棉簽和紗布就使用了84包。當天，小換藥計費50次，8元一次，共計400元。按一天24小時算，每30分鐘換一次藥，每10分鐘就用掉了大半包棉簽和紗布。此外，收費明細顯示80天內有1100次冰敷記錄。

——渾水摸魚：醫保局根本不存在的收費項目“其他推拿”，每天都收了25元。

盡管文建湘的父親享受離退休干部醫保待遇，文建湘只需自費2萬多元。但公家的錢就不是錢嗎？醫保計費就可以如此不規范嗎？如果病人沒有發現其中的蹊蹺，多收的醫療費又會流向何處？此事雖是個案，但反映出的一系列問題卻值得警惕。

顯而易見的錯，僅僅是工作失誤嗎

自從發現醫院收費存在問題后，文建湘向護士反映。“我反映一下，他們就改正一下。不反映，他們就不改正。”2016年6月，文建湘開始向醫院舉報中心舉報。但醫院工作人員的回復讓人震驚。“騙醫保那也是醫保局(來管)，其實都是公對公。無非就是醫保局把你們套的這兩千塊錢幾百塊錢的也好，我們把你的扣出來，扣出來對于醫保局可能很輕描淡寫地扣吧，對于醫院來說公對公，扣吧。這種事情只能最終歸結于，最多算是工作上的一個失誤。”

一方面，是“撥一撥動一動”的改正錯誤；另一方面，是有恃無恐的“最多算是一個失誤”。

從護士的表現來看，即使患者發現了問題，負責計費的人員也只是針對性地修正，并沒有引起應有的重視，更沒有舉一反三，甚至徹底清查。這里，究竟是不負責任怕麻煩，還是心存僥幸，讓人疑惑。

但醫院工作人員的回復，卻明確反映出了一個普遍的問題。那就是，即使醫保收費出了錯，對醫院來說也可以輕易推卸責任。因為，在沒有仔細調查的情況下，“騙取醫保”的受益者很可能成了患者本人；就算問題追溯到醫院身上，也無非是扣多扣少的“公對公”業務。

如此“寬松”的“收費政策”，主管部門是否知情？相關監督部門有無履責到位？醫保管理的漏洞該如何填補？從通報情況看，引發爭議的收費疑點得到了清晰的解答，但受處分人員在事件中負哪些責任，誰該負主體責任，誰要負監督責任，公眾還不得而知。

醫保收費，讓我怎么能管住你

近期，不同省份和城市都在對騙取醫保問題開展專項檢查和整治。在這些被公布的騙保行為中，醫療機構騙保已經成為嚴厲整治的對象。

2009年至2012年，海南省某醫院利用該院8個科室1812名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造患者掛床住院病歷，虛構醫院診療費向社保機構申請報銷，騙取醫療保險基金用于單位基礎設施建設和發放員工工資福利。經法院判決，被告醫院犯合同詐騙罪，判處罰金人民幣300萬元；被告醫院原院長符某健數罪并罰，被判處有期徒刑十七年，剝奪政治權利五年，并處罰金人民幣10萬元，沒收個人財產人民幣10萬元。

前不久，黑龍江省紀檢監察機關會同公安機關對17起涉嫌騙取醫療保險基金違紀違法問題線索進行了調查核實。117名相關責任人被嚴肅追責，其中采取刑事強制措施14人，給予黨紀政紀處分48人，誡勉談話及其他組織處理55人，涉及處級干部10人、鄉科級干部31人、其他人員76人，追繳違紀違法資金26.3萬元。

從弄虛作假騙取醫保基金到失職瀆職亂作為，再到利用假發票、假處方騙取醫保基金，騙取醫保問題成了醫療領域腐敗多發、高發的重災區。

針對此類亂象，有專家表示，建立了第三方付費機制以后，花的都不是自己的錢，就存在一些浪費現象，情節比較嚴重的屬于詐騙。對此，需要多方面監管，比如，通過信息化手段，更多的實行實時監控。此外，還可以通過改進支付方式，之前是按項目付費，將來可能會采取病種付費，即住院收費打包。這樣一來，所有項目對醫院來說都是成本，讓醫院更加主動地去關注成本問題。(本報記者 曹溢)