【注意事項】

糖尿病人九種情況要調藥

糖尿病人需要調整用藥的9種情況：1.糖化血紅蛋白值異常；2.血糖忽高忽低、波動明顯；3.出現糖尿病并發癥；4.體重減輕過快；5.壓力過大；6.服藥出現了副作用；7.用藥方案太復雜；8.價格太昂貴；9.新藥上市。

同類降糖藥不能合用

有的糖友發現，使用單一的口服降糖藥效果不好，于是會想：是該加量服用，還是再多吃一種藥呢？在此提醒大家，如果服用一種降糖藥已加至“最大劑量”，血糖仍控制不好，不能將現有藥物繼續加量。因為當一種藥物加至最大量時，再增加劑量，藥物的降糖作用并不會隨之增強，即增量不增效，副作用卻會明顯增加。單一藥物控不好血糖的患者，建議聯合用藥，即加服另一種或幾種藥物。不同種類的降糖藥作用機制是不一樣的，聯合兩類不同作用機制的降糖藥可從多方面降低血糖，增強降糖作用，比單用一種降糖藥的效果要好。

用四類降糖藥要防貧血

口服降糖藥是糖友的老朋友，然而很多患者不知道，降糖藥也可能導致貧血。河南省人民醫院藥學部副主任藥師董富祥介紹了4類可能引發貧血的降糖藥物，它們是雙胍類藥物、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、磺脲類藥物。并提醒廣大糖友們，對降血糖藥物的任何不良反應都不能掉以輕心。

血糖正常了，還用吃藥嗎

遼寧省人民醫院內分泌二科主治醫師王笑燁解答：初發糖友經過積極正規的生活習慣調整、超重者減輕體重、藥物治療后，有相當一部分人可出現明顯的癥狀緩解，甚至不用藥物也可保持血糖正常，臨床上稱為“蜜月期”。大家要正確看待“蜜月期”。“蜜月期”的出現代表胰島部分β細胞功能有所保留，可以代償，是個好現象，但這并不意味著這期間可以放棄飲食、運動控制和藥物治療。

沒有一種食物能取代降糖藥 苦瓜“降糖說”不靠譜

很多號稱“吃某種食物就能輕松降低血糖”的傳言在糖尿病患者中蔓延開來，黑茶、苦瓜、秋葵等均榜上有名。然而，在專家看來，雖然某種食物對某些個體能起到控制血糖上升的作用，但仍不能說有“降糖”療效。

北京協和醫院內分泌科副主任醫師李文慧表示，從營養成分來看，苦瓜確實有獨特的一面。苦瓜中水分多、碳水化合物少，升糖指數低，還含人體必需的膳食纖維、多種維生素和礦物質，是糖尿病患者的理想食物。

苦瓜中的一些獨特物質確實可使一些糖尿病患者吃飯后血糖升得不太高，但要達到這一目的，需每天甚至每頓都吃，而大量吃苦瓜可能對其他營養素產生干擾。另外，中醫認為，苦瓜屬于清苦類食物，大量食用可能傷及脾胃，很多人的胃也難以承受。因此，苦瓜只能短時間用，還只能是輔助用，降糖藥不能斷。既然不能長期用，就跟血糖需要長期控制存在矛盾，再加上很多人用后效果并不如意，就更沒必要付出胃腸代價了。 

她指出，所有食品都不適宜談“降糖”。從醫學上評估降糖效果要從療效出發，即用了這種物質后，空腹、餐后血糖以及糖化血紅蛋白比不吃時能降多少。有實驗數據，并經過科學驗證，才能說有“療效”。也就是說，驗證療效要有代表性和覆蓋面，不能只看個體，要看較大規模人群的情況，比如這些人平均血糖降了多少。目前，還沒一種食物經過這樣的論證，因此食物充其量只能是有一定的控糖效果，對降糖有輔助作用，且輔助作用的大小也無法明確預期。

“我患了糖尿病，為啥給我開降壓藥？”

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥， 臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在糖尿病腎病早期，約1/3患者的微量蛋白尿可以有效控制，而這個控制的有效法寶竟然是兩類“降壓藥”，它至少可以延緩腎臟病變5年。

患了糖尿病 吃西藥會吃壞肝腎嗎？

長期高血糖對肝腎功能的損害，要遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，很多長期血糖控制不佳的患者，肝腎不是吃藥吃壞的，而是高血糖“泡”壞的。廣東省人民醫院腎內科行政主任、主任醫師梁馨苓教授說，不用懼怕藥物的副作用，所有的西藥上市前都會經過嚴格的藥物毒性試驗，檢測不同劑量、不同服用時長下，藥物的毒性與副作用，只有合乎標準才能上市（也就是能在醫院和藥店中買到）。

那么如何判斷降糖西藥的副作用呢？

梁馨苓介紹，可以從兩個方面來判斷：一是觀察降糖效果，看看自己吃藥后血糖控制如何，有無低血糖，有無其他不良反應等。二是定期監測肝腎功能。一般建議，用藥半年內監測2~3次肝腎功能，如果結果都沒有問題，就可以放心使用了。半年后則每兩個月檢測一次。

為何一吃藥就低血糖

飲食因素：糖友若按醫囑使用降糖藥物后，未及時進餐或減少了進食量，所用降糖藥物仍按原定時間發揮降糖作用，或存在相對“過量”的情況，就可能會導致低血糖。

運動因素：進行高強度、長時間的運動鍛煉，或在胰島素及口服降糖藥發揮最大效應時做運動，可能導致低血糖。

藥物因素：不同藥物類型降低血糖的時間不同；部分藥物可誘發低血糖，如環丙沙星、撲熱息痛等。

并發癥：糖尿病并發腎病患者由于慢性腎功能損害，導致體內降糖藥物代謝延緩，相對“放大”了藥物的降糖作用并延長了作用時間，因此也可導致低血糖發生。

在頻發低血糖的階段，要熟悉急救措施：迅速進食任何可補充能量的食品（含糖飲料最佳），15分鐘后再檢測血糖；若血糖仍低于3.9毫摩爾/升，可再次進食，直至低血糖緩解，嚴重者應立即撥打急救電話。

服了降糖藥 為啥早晨空腹血糖更高

藥物中優降糖的降糖效果是最強的，很有可能患者是夜間發生了低血糖。也就是在沒有醫生指導的情況下把晚上的優降糖的量增高了，這樣導致夜間低血糖，是很危險的。夜間低血糖可表現為早晨血糖反跳，反而會使早晨的血糖高上去。有可能是這種情況。

早晨空腹血糖高主要有三種情況，分別是蘇木杰現象、黎明現象和糖尿病用藥量不足。

吃完降糖藥沒食欲咋辦

北京大學首鋼醫院內分泌科副主任醫師龔雄輝說，二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥，但胃腸道副作用較多，如惡心、食欲減退、口苦等，還有“減肥”功效。部分糖友使用一段時間后，不良反應可自行緩解、消失。二甲雙胍的緩釋劑型胃腸道副作用可比普通劑型明顯減少。

建議：1.遵循“起始低量、緩慢加量”原則，二甲雙胍從小劑量開始；2.改餐中或餐后服藥；3.換用緩釋劑型二甲雙胍。

糖化6.4%，用吃藥嗎

首先，在血糖異常增高但尚未達到糖尿病診斷標準時，可到正規醫院完善口服糖耐量試驗（OGTT）檢查，明確診斷，同時了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調節能力，這是目前公認的糖尿病診斷流程。其次，應明確糖尿病分型診斷。患者應到正規醫院由內分泌專科醫生完善相關檢查，并作出糖尿病分型診斷，比如1型或2型糖尿病。

確診為糖尿病后，生活方式干預是基礎，病情相對較輕者可嘗試僅通過生活方式干預，或在醫生指導下采用一種降糖藥物控制血糖。 若未到達糖尿病診斷標準，則建議盡量通過生活方式調整來緩解血糖升高，并定期到醫院檢測血糖。