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七成妊娠期糖尿病 十年后變2型糖尿病

2017年11月13日 09:32 | 來源:廣州日報
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懷頭胎時患有妊娠糖尿病,即使產后恢復正常,在生二孩時,發生妊娠期糖尿病的可能性仍為30%~50%

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(圖@視覺中國)

健康有約工作室出品

醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院內分泌科主任醫師張瑩,廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃,廣州醫科大學附屬第二醫院營養科主任鄧宇虹

據統計,全球有超過1.99億女性糖尿病患者,預計到2040年,全球的女性糖尿病患者將增至3.13億。其中,與女性密切相關的糖尿病類型——妊娠期糖尿病的發病率也日益增高,我國妊娠期糖尿病患病率約12%~18%。糖尿病已成為導致女性死亡的第九大原因。

11月14日是世界糖尿病日。今年世界糖尿病日的主題為:“女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權利”。專家提醒,約70%的妊娠期糖尿病患者在產后10年左右可能成為2型糖尿病患者,而且,懷頭胎時患有妊娠糖尿病,即使產后恢復正常,在孕育二孩時,妊娠期間發生妊娠期糖尿病的可能性仍為30%~50%。

專家提醒:

頭胎患糖尿病 二胎也算“糖媽”

“妊娠期糖尿病是孕媽媽獨有的一種疾病,一般是在妊娠期24~28周發生的糖耐量異常。我們不能小看妊娠期糖尿病的不良影響。”廣州醫科大學附屬第三醫院內分泌科主任醫師張瑩介紹,妊娠期糖尿病可能會導致胎兒死亡率增高、生出巨大兒(體重≥4千克)、胎兒畸形、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖。

對孕婦而言,妊娠期糖尿病可能會造成自然流產率增加,尤其是早孕期血糖高時。同時,還容易導致妊娠期高血壓疾病、早產易感染,特別是無癥狀性菌尿及腎盂腎炎等泌尿系統感染。此外,羊水過多、妊高癥、妊娠子癇等各種分娩期的并發癥概率也增加。

“現在很多糖媽媽備孕二孩。”廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃提醒,糖媽媽備孕二孩包括兩類群體,一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性;另一類是一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病、產后正常的女性。這也就意味著,如果懷頭胎時媽媽患了糖尿病,即使產后恢復正常,她懷二胎時還是算“糖媽”。

張瑩則提醒,雖然隨著分娩的結束,多數妊娠期糖尿病患者的血糖可以逐漸恢復正常,但妊娠期糖尿病的患者及子代是2型糖尿病的高危人群,這些人群同時存在肥胖、高血壓等代謝綜合征的風險。根據研究報道,約70%的妊娠期糖尿病患者在產后10年后可能成為2型糖尿病患者。

高危人群:

過胖、頭胎胎兒大于4公斤都算高危因素

張瑩提醒,大多數妊娠期糖尿病癥狀輕微或無癥狀,孕婦自身不易識別,如果具有妊娠期糖尿病高危因素,孕婦應警惕患病的可能性,及時進行糖耐量篩查,以免延誤治療。

妊娠期糖尿病的高危人群包括以下12種人群:1.過胖。若懷孕前體重指數在24以上應當心。2.年齡在30歲以上,尤其是35歲以上的孕婦。3.有多囊卵巢綜合征、甲減、糖耐量異常病史。4.家族中有糖尿病患者,尤其是一級親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者。5.孕期的尿常規檢查經常出現空腹尿糖陽性。6.孕期反復患外陰陰道念珠菌病。7.既往懷孕時出現過不明原因的反復自然流產、胎兒宮內死亡、胎兒畸形等情況。8.曾分娩體重大于4公斤的胎兒。9.之前有妊娠期糖尿病病史。10.懷孕過程中發現胎兒比實際孕周偏大或出現羊水過多。11.維生素D缺乏。12.久坐、不良飲食亦是妊娠期糖尿病的高危因素。

如何干預:

只要有過糖尿病史 孕前都需做好咨詢

如果已經屬于糖尿病媽媽了,如何干預?李映桃介紹,只要有過糖尿病病史,懷孕前都要做好孕前咨詢。

李映桃分析,對于本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性,應采取措施,包括孕前控重;妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍;同時,要注意孕期高血糖和低血糖的預防。

“那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性,在計劃懷二孩之前,一定要同產科和內分泌科醫生一起評價糖尿病的危重度,是否存在并發癥,如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、神經病變和心血管疾病等。”她說,那些已存在糖尿病慢性并發癥的女性,如果懷上二孩,在妊娠期癥狀可能加重,因此,一定要注意在妊娠期檢查時由產科和內分泌科醫生共同重新評價。

“懷孕期間患有妊娠糖尿病、產后又正常的女性,在生育二孩時,妊娠期發生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。”因此,李映桃認為,產后1年以上計劃妊娠者,最好在計劃妊娠前進行口服葡萄糖耐量試驗,或至少在妊娠早期進行口服葡萄糖耐量試驗。如血糖正常,也仍需在妊娠24~28周再進行口服葡萄糖耐量試驗。

產后預防:

產后至少每3年要做一次糖耐量檢查

“妊娠期糖尿病母親的糖代謝異常在產后多數能恢復正常,但將來患2型糖尿病的機會增加,患病率比正常人群要高幾倍。”張瑩建議,妊娠糖尿病患者產后6周就應該進行75g葡萄糖耐量試驗。而且,產后至少每3年要做一次糖耐量檢查。而肥胖等高危人群更應每年檢查一次。

張瑩提醒,糖尿病高危人群,不論是本人還是其后代,都一定要注意改善生活方式和定期體檢,避免肥胖,以減少患糖尿病、代謝綜合征的風險。因此,妊娠期糖尿病患者在產后一定要注意通過產后飲食結構調整,均衡合理飲食,控制每日食物攝入,同時增加鍛煉,防止肥胖,減少或者推遲2型糖尿病的發生。

提前干預:

干預6年后糖尿病發病率可降低23%

廣州醫科大學附屬第二醫院營養科主任鄧宇虹介紹,如果在糖尿病前期進行飲食結構調整等干預,則有可能阻斷病變,可有效降低其發展成糖尿病的概率,延緩甚至逆轉糖尿病的發生。相關研究顯示,跟不干預的糖尿病前期人群相比,干預6年后糖尿病發病率可降低23%,干預20年后進行隨訪,發現仍然可以降低13%的糖尿病發病率。

鄧宇虹分析,糖尿病前期的干預,飲食、運動和藥物是主要手段,改善飲食結構可顯著降低糖尿病前期的血糖異常癥狀。她指出,改善飲食結構,總原則是控制病人每日總熱量攝入,從而減輕患者體重減少血糖異常風險。同時在熱量攝入降低基礎上,調整三大營養物質的攝入比例。

“在調整三大營養素比例中,我們目前主要使用降低碳水化合物攝入方法進行控制。”鄧宇虹解釋說,原因在于如精米、精面等部分碳水化合物中糖分含量較高,屬于血糖升糖指數高的食物,容易刺激胰島素分泌加重負擔。因此,在三餐中最好用升糖指數較低的食物,如糙米、全麥、燕麥和蕎麥等全谷類、高蛋白或低升糖指數的肉類及水果,加餐可增加少量堅果攝入。

“也有人認為,只要血糖恢復正常后,又可以恢復過往的生活方式。”鄧宇虹提醒,這是一種認識誤區。不健康的生活方式正是導致糖尿病前期的致病因素,如果血糖正常后又恢復原有的生活方式,那等于“之前做的干預都白搭了”。(文/記者黃蓉芳 通訊員麥婷婷、白恬、許詠怡)

編輯:趙彥

關鍵詞:妊娠期糖尿病 世界糖尿病日 產后預防

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