受訪專家/南方醫科大學南方醫院脊柱骨科主任醫師 楊德鴻

隨著年齡的增大，老年人會不同程度地受到骨質疏松的侵襲。南方醫科大學南方醫院脊柱骨科主任醫師楊德鴻表示，尤其是更年期后的女性，骨骼的新陳代謝開始走下坡路，如果平時不加以注意，骨量流失加劇，骨骼會悄悄被“蛀”空，承重能力隨之下降。脊椎一旦承受不了自身重量，就容易導致脊椎椎體被壓縮、骨折，脊椎彎度將變大、駝背，引起肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。

骨質疏松和營養、激素、運動有關

據了解，影響人體骨代謝和骨量的因素主要有三類：營養、激素、運動。營養提供骨形成的原料，激素調節骨形成和骨吸收的平衡，運動通過對骨骼應力刺激促進骨形成。

楊德鴻解釋，就營養而言，除了蛋白質、糖類、脂肪、維生素等，骨骼特需的營養主要是鈣和磷。鈣磷攝入不足（飲食和胃腸吸收因素）或丟失過多（腎臟疾病、妊娠哺乳等）均能引起骨質疏松。激素則是原發性（年齡相關性）骨質疏松的發病原因，女性絕經期及其后的數年，雌激素分泌顯著下降，骨吸收遠遠大于骨形成，骨量斷崖式丟失；男性70歲以后，因雄激素分泌的下降，也出現一個較快的骨丟失過程；長期服用糖皮質激素也是常見的繼發性骨質疏松的原因。缺乏運動導致骨量降低，特別是臥床老人，短期內骨量會明顯地下降。

因此，絕經、高齡、長期臥床、服用糖皮質激素、胃腸道功能紊亂、腎臟疾病、妊娠哺乳等人群，骨量都是明顯較低的。

早期骨質疏松癥容易被忽視

“有些骨質疏松的患者沒有明顯自覺癥狀，只有當骨量降低到一定程度，患者才會出現骨痛，尤其是受力較大區域（腰背部）的骨痛。” 楊德鴻指出，正是由于該病癥早期疼痛不嚴重，容易被忽視，或者與腰肌勞損等疾病混淆，晚期疼痛才會加重并擴展到全身骨骼。

我國《原發性骨質疏松診治指南》明確指出：腰酸背痛、周身骨骼疼痛、脊椎變形是骨質疏松癥最典型的臨床表現。相關數據顯示，當骨質疏松患者出現骨痛時，表明骨量已丟失12%以上，而一旦骨量丟失20%以上時，就容易發生骨折，也稱為脆性骨折，或者骨質疏松性骨折。

所以，骨折是骨質疏松常見的和最嚴重的表現形式。他指出，脊柱椎體為最常見的發生部位，但并不是所有的椎體骨折都有劇烈的疼痛癥狀，部分患者檢查X線發現椎體形態變化時才回憶出很久前不典型的腰背痛癥狀。 除此之外，骨折也可發生在其他的部位，髖部骨折也很常見，骨折后疼痛劇烈，患肢或喪失活動功能。另一個顯著表現就是身高降低（可達3-6厘米）、駝背。

楊德鴻提醒，對于中老年人，當發現腰背疼痛、身高變矮、駝背、骨痛等癥狀時，應及時前往醫院就診，進行X光和骨密度檢測等相關檢查，早發現早治療。

預防骨質疏松要遵循“三級預防”

如何預防骨質疏松呢？楊德鴻表示，要遵循“年輕時多存骨量，絕經后少丟骨量，疏松后預防骨折” 三級預防方式。

兒童、少年時期應合理膳食營養，均衡飲食，適當補充鈣磷，多喝奶，不偏食、挑食；堅持體育鍛煉，參加戶外活動；培養良好的生活習慣，不吸煙、不喝酒、少飲咖啡和碳酸飲料，以增加骨量，提高峰值骨密度。

女性在絕經期前后，男性在70歲以后，要定期檢查骨密度，如果發現骨量減少較快，即可開始干預，包括補充鈣質，激素替代治療，盡量減少骨丟失。

一旦確診骨質疏松的人，則應進行藥物治療，防止骨量的進一步丟失，促進骨量增加。并改善居住設施以防止跌倒，盡量避免長期臥床，多進行力所能及的鍛煉。

楊德鴻提醒，緩解疼痛或者單純補鈣都不能從根本上改善骨骼狀況。補充鈣質，搭配維生素D能夠強化鈣質吸收。富含蛋白質的飲食是骨質舒松癥患者日常飲食的第一選擇。此外，建議老年人每天上午10點前，下午4點以后曬30分鐘太陽，促進鈣質吸收。