受訪專家： 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任 張 澍

一說心梗，大家都會(huì)聯(lián)想到胸痛。這在典型急性心肌梗死中的確較為常見。但心梗也有許多非典型癥狀，例如有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐；有時(shí)是突發(fā)頭暈頭痛；甚至?xí)憩F(xiàn)出咽痛、牙痛或頸肩痛，容易誤診漏診。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任張澍教授說，心梗是冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生的局部壞死，是目前最危重的心臟急癥，也是導(dǎo)致中老年人心源性猝死的主要原因之一。大多數(shù)心梗患者既往有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，因勞累、情緒波動(dòng)、飲酒等誘發(fā)，最典型的表現(xiàn)是胸骨后壓榨樣疼痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。含服硝酸甘油不能緩解，癥狀持續(xù)大于15分鐘以上，要高度懷疑急性心梗。

與上述典型表現(xiàn)相比，以下一些“瞞天過海”的癥狀更值得患者和醫(yī)師警惕。1. 腹痛：上腹痛為主要表現(xiàn)，易誤診為急性胃腸炎、消化道潰瘍、胰腺炎、膽囊炎等。老年人如在上腹痛的同時(shí)伴有呼吸困難、發(fā)紺（皮膚、手指、嘴唇等處顏色發(fā)青）、心律不齊等，需要考慮到急性心梗的可能。2. 牙痛、下頜痛、頸肩痛：由心臟疾病引起的牙痛，醫(yī)學(xué)上稱之為“心源性牙痛”，常表現(xiàn)為牙痛劇烈，但疼痛部位不確切，且服用止痛藥不能緩解，頸部放射痛或者胸背部刺痛也常有發(fā)生。患者如伴大汗、面色蒼白、瀕死感，應(yīng)警惕急性心梗。3. 無痛性心梗：多見于老年人，特別是糖尿病患者。心梗發(fā)生時(shí)，常表現(xiàn)為上腹部不適、心悸、憋氣、低血壓、休克等。主要原因?yàn)樘悄虿』颊呋蚶夏耆酥参锷窠?jīng)功能減退，疼痛敏感性差。4. 其他表現(xiàn)：以神經(jīng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，患者會(huì)伴有頭暈頭痛、肢體癱瘓或突然意識(shí)喪失、抽搐等類似腦卒中的臨床表現(xiàn)，這種情況下也不應(yīng)忽略心梗的可能。

最后，張澍教授提醒大家要預(yù)防心梗發(fā)生的誘因。1．過勞：做不能勝任的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重爬樓、過度的體育活動(dòng)、連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致急性心梗。2．激動(dòng)：有些急性心梗是由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。據(jù)報(bào)道，美國有一個(gè)州，平均每10場(chǎng)球賽，就有8名觀眾發(fā)生急性心梗。3．暴飲暴食：不少急性心梗病例發(fā)生于暴飲暴食之后，國內(nèi)外都有資料說明，周末、節(jié)假日發(fā)病率較高。4．寒冷：突然遇冷可能誘發(fā)急性心梗。這就是醫(yī)生們總叮囑冠心病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節(jié)急性心梗發(fā)病較高的原因之一。5．便秘：在老年人當(dāng)中十分常見，但其危害性沒得到足夠重視。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人并不少見。所以，老年人應(yīng)格外注意保持大便通暢。（董瀟男）