相關統計數據顯示，北京市各醫療機構的就診患者中，至少三成以上是慢性病患者。長期以來，慢病患者的用藥問題一直是社會關注的焦點。開藥周期短，定點醫院開藥難，社區藥品配備不齊等，成為困擾慢病患者特別是老年患者的難題。北京啟動醫藥分開綜合改革以來，各醫院針對慢病患者用藥難題“對癥下藥”，鋪就了一條慢病患者用藥“高速路”。

■讓長處方穩妥落地

自今年4月8日起，慢病患者開藥煩的難題在北京有了實質性解決方案：符合條件的慢病患者在北京所有社區衛生服務機構都能開具兩個月的長處方。記者在采訪中了解到，截至4月21日，西城區15家社區衛生服務機構長處方共簽約262人，開具長處方159張，海淀區、東城區、石景山區等也都開具了數量不等的長處方。

家住海淀區八里莊北洼東里的李奶奶是長處方受益者之一。她患有高血壓、糖尿病和冠心病，由于服用的藥品種類比較多，每個月至少要到社區衛生服務中心開一次藥。以往社區沒有治療糖尿病的常用藥格華止，為此她每個月都要去附近的三甲醫院。看到了長處方的宣傳，李奶奶到社區衛生服務中心找到簽約醫生。簽約醫生對李奶奶目前的病情進行了評估，與李奶奶簽訂了長處方知情同意書，開具了兩個月的慢病用藥。“雖然能開兩個月的處方了，但是限制性條件太多。我家就住在三院對面，三五分鐘就來了，而對應的社區卻在馬甸，需要坐好幾站公交。”到北京大學第三醫院看高血壓的陳大爺告訴記者。

“為保證用藥安全，對患者負責，設置限制性條件是必須的。”北京市衛生計生委相關負責人表示。在北京市衛生計生委印發的《關于在本市社區衛生服務機構實施長處方服務有關工作的通知》中可以看到，限制性條件有不少，比如患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級以上醫院診斷證明書或門診（住院）病歷，治療方案明確等。

西城區衛生計生委相關負責人介紹，西城區社區衛生服務機構結合慢病管理、家庭醫生簽約服務工作情況，梳理了長處方服務流程，建立長處方藥品相關培訓和考核制度，加強處方點評。

■供給改革豐富了社區用藥

藥品供給充足、品種齊全，是保證慢病患者用藥的重要一環。北京市石景山區的社區衛生服務機構在這一點上下了不少功夫。該區取消了社區衛生服務機構藥房，增設了虛擬藥庫，建立了藥品配送中心，由負責藥品配送的企業經營管理。如此一來，豐富了社區衛生服務機構的藥物品種，解決了機構因面積受限，無法儲存和提供較多品種藥物的問題。配送到家服務滿足了行動不便及孤寡老人等人群的取藥需求。

值得注意的是，取消藥房的4家社區衛生服務機構的原藥房人員進行了轉崗，一部分進入社管中心內部成立的藥事監管中心，一部分分流到社區機構的中藥房，還有一部分人專門從事藥事服務，尤其是對慢性病患者的服務。（下轉第3版）（上接第1版）

石景山區衛生計生委副主任楊紀鋒介紹，在藥品供給方式改革方面，按照“試點先行，穩步推進”的原則，采取了四步走的方式：第一步，將政府辦社區衛生服務機構藥庫委托送企業進行管理，運用信息化手段，推廣醫師電子處方、用藥網上配送的運營模式。第二步，逐步向其他購買服務社區衛生服務機構推行，探索建立一套可推廣、可復制的工作模式。第三步，通過總結前期試點經驗成果，有計劃地將機構所屬藥房交給企業經營管理。第四步，逐步將社區衛生服務機構藥房取消，引導居民逐步適應到社區看病開處方，憑處方到醫保認定的藥店取藥的方式。

目前，石景山區的藥品供給改革正處于第一步，主要是改造社區衛生服務信息系統和社區衛生服務區級平臺，建立專網。據悉，信息化改造完成后，有3家社區衛生服務機構開展了配送服務。目前已經配送完成到家56筆，配送到機構1153筆，共計1209筆。

■跨科開處方有了口子

近日，北京市衛生計生委出臺了《關于進一步改善醫療服務工作的補充通知》，明確專科醫師可酌情跨科開處方。

在目前情況下，到大醫院開藥，仍是不少慢病患者的選擇。但新政之后不少人遇到了一些麻煩，最突出的就是跨科室開藥，有些患者需要掛兩三個號才能把所需藥品開全。

北京市衛生計生委新聞發言人高小俊表示，跨科室開藥存在一定的用藥風險，但患者在就醫過程中又確實有這樣的需求。因此，為平衡患者用藥安全和就醫需求，經過多輪驗證和討論，對連續治療、病情無進展且不需要調整治療方案的患者，專科醫生可根據其病情需要，代開其他專科藥物。

按照新規定，專科醫師開具非本專業疾病診療處方時，應該具備三個條件：一是醫師診療活動應以本專業疾病為主，根據病情需要代開其他專科藥物為輔，并做好病歷記錄。二是院內信息系統可查看其他專科醫師對患者疾病診斷和治療方案的記錄。三是代開其他專科的處方應屬于目前該疾病治療過程的一部分，即為連續治療，病情無進展，不需要調整包括藥品、劑量、時間在內的治療方案。

此外，在一個診療單元內完成的各項化驗檢查，患者持報告結果請接診醫生解讀的，不再收取醫事服務費。不過值得注意的是，這種只看化驗結果的情況下，醫生無法開出醫囑。如果看完化驗結果后還需制訂治療方案，那么患者還需再掛號。

高小俊指出，出臺補充規定的目的，就在于強化醫院內部管理，優化就醫流程，在改善醫療服務、保證醫療質量和安全的同時，盡可能地滿足患者的醫療服務需求。（記者姚常房 特約記者姚秀軍）