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為了織牢農村健康網，湖北宜昌做出探索：一是政府出資訂單式培養大學生村醫，畢業后必須回村里干滿5年；二是穩定村醫隊伍，統一管理提高待遇，優化準入、流轉、退出機制；三是村衛生室由鄉鎮衛生院統一管理，村醫成了鄉鎮衛生院派駐的職業醫生，激發了工作熱情，也提升了醫療服務質量。

收入低、水平差、設備簡陋，鄉村醫生隊伍老化嚴重、后繼無人，在70%的面積是山區，70%的人口是農民的湖北省宜昌市，缺少健康守門人是農民脫貧路上的一大掣肘因素。

自2014年以來，宜昌按照“?；尽娀鶎?、建機制”的改革工作思路，把脈村醫問題，定向委培大學生村醫、規范村醫進退流轉機制、理順村級衛生室管理體制，探索出了一條織牢農村醫療衛生服務網之路。

訂單式培養1400名大學生村醫

為新收患者診斷治療，寫病歷……在湖北宜昌夷陵醫院神經內科住院部里，21歲的實習生肖慕凡穿著白大褂，和主治醫生一起查房。

肖慕凡不是普通的實習生，而是宜昌首批定向委培大學生村醫之一。高中畢業后，達到高職高專錄取分數線的肖慕凡與宜昌市夷陵區衛生計生局簽約，進入襄陽職業技術學院醫學院委培學習。去年6月進入夷陵醫院，開始為期一年的實習，畢業后將到小溪塔街道官莊村衛生室上崗。

為提升鄉村醫生素質和能力，宜昌從2014年起“訂單式”免費培養大學生村醫。目前已分三批招錄537人，首批108人今年畢業后將充實到各地鄉村，充當村民“健康守門人”。

宜昌市衛生和計劃生育委員會主任孔福生介紹，該市推行“訂單式”免費培養一村一名大學生村醫的新政，源自于2013年底的一份村醫隊伍“家底”的調查報告——

截至2013年年底，全市村醫3432人，具有執業（助理）醫師資格的僅占11.6%，有注冊護士資格的占1.89%，大專及以上學歷占5.36%；從年齡結構看，35歲以下僅占11.45%，而50歲以上的村醫占比達52.19%，執業30年以上的占42.22%。

為從根本上改變這一狀況，2014年初宜昌市出臺新政，市、縣兩級政府出資4200萬元逐步培養1400名大學生村醫（每人補貼全額學費和生活費3萬元），按照一村一名大學生村醫的標準實現全覆蓋。

按照政策，學生參加高考，與縣市區衛生計生部門簽約后，按照當年大專錄取分數線標準進行錄取。學生畢業后，按“縣簽約、縣招聘、鄉管理、村使用”的原則，安排到村衛生室工作，服務期限不低于5年。服務期滿，允許在本縣市區范圍流動。

湖北三峽職業技術學院醫學院副院長胡興娥介紹，對這些定向委培大學生村醫，學校參照農村全科醫生教育計劃單獨編班教學，以求學以致用；同時學校還定期開展縣情教育、回鄉調研等活動。

家住宜都市松木坪鎮的吳金玲，如今是該校臨床醫學專業的大二學生。2015年，她以超過本科分數線的成績選擇當大學生村醫?！爱敶遽t工作穩定，在家里就能給鄉親們做實事?！彼f。

給職業醫生身份、提高待遇，留住人才

65歲的劉祖林已在宜昌市點軍區土城鄉席家淌村行醫40多年，雖然按照規定60歲就可以退休，子女也希望他到宜昌城區安度晚年，但是村衛生室后繼無人，劉祖林只能繼續堅守。

“鄉村醫生多是由赤腳醫生轉變而來，身份是農民，職業是村醫，似農非農、似醫非醫，工作量大、工資低，年輕人根本不想干?！眲⒆媪质譄o奈，幾年前有一位年輕人來了，但不到一年就走了，還有一個從醫15年的老村醫也改行了。

確實，在2013年進行的宜昌市村醫隊伍的調研中，鄉村醫生隊伍“老的退不出、新的進不來、進來的穩不住”，是一個不爭的事實?？赘Ｉ榻B，如果嚴格執行《鄉村醫生從業管理條例》“鄉村醫生年齡不應超過60周歲”的規定，全市有400多個村衛生室將面臨無醫生的尷尬境地。

宜昌市衛計委的調查顯示，加上一般診療費補助、基本公共衛生經費和政府專項補助等，2013年該市鄉村醫生平均每人收入為26718元，扣除運行經費后，實際平均收入為22034元，尚且達不到實施基藥之前的水平，嚴重挫傷了鄉村醫生的工作積極性。

“讓村醫‘進得來、退得出、穩得住’，必須建立完善村醫隊伍優化準入、流轉、退出機制，破解村醫的身份之困，提高村醫的待遇。”孔福生說，為此宜昌出臺政策，對經公開招聘的新進鄉村醫生，實行鄉村一體化管理，在不突破核定編制總額基礎上，考核合格可納入編制內管理；編制緊缺地區，可比照鄉鎮衛生院在編人員標準，同工同酬。

隨后，當地又出臺《宜昌市村衛生室人事管理辦法》，明確村醫養老保險、職業發展等政策，將村醫身份轉變為醫療衛生專業技術人員，讓村醫成為真正的全科醫生。

宜昌市明確規定，對原有村醫，醫德醫風好、40周歲以下、具備執業（助理）醫師資格的，可參照新進鄉村醫生管理辦法，經統一招聘考試后納入編制管理。以后，只有具備執業（助理）醫師資格的才是合格的村醫，按照鄉鎮衛生院人員身份進行統一管理。

同時，按照規定，服務10年以上到齡離崗的村醫，參照當地村委會離職主職干部標準，每年給予一定的養老補助。

村衛生室由鄉衛生院統一管理

“以前做個檢查，要跑好幾次醫院，現在村衛生室就可以做，而且很多以前要去大醫院才能買得到的藥，現在鎮衛生院也都有，方便多了！”在枝江市仙女鎮仙女村衛生室，69歲的魯必章查完血壓后感嘆。

在宜昌，每個村衛生室里，診斷室、治療室、觀察室、公共衛生室、藥房“五室分開”，聽診器、血壓計等29種常用設備一應俱全……

而在2013年以前，宜昌市村級衛生室單獨設置的僅占22.34%，家室合一的達28.31%，村醫個人擁有產權的高達30.38%。

孔福生介紹，宜昌在“鄉村衛生服務一體化”改革中，以產權“公有化”為核心，市、縣兩級投入資金2.6億多元，推進村衛生室建設標準化、服務規范化、運行信息化和管理一體化。

孔福生稱，由于歷史原因，村衛生室機構性質是村集體內的一個服務組織，大多數村衛生室的法人代表是村主任。在過去的管理模式下，村衛生室實際上接受村委會和鄉鎮衛生院雙重管理，“兩張皮”致使村衛生室管理混亂，業務規范不足。

為了徹底理順村衛生室的管理體制，宜昌展開鄉村衛生服務一體化試點，村衛生室法人代表由鄉鎮衛生院院長或者副院長擔任，村衛生室由鄉鎮衛生院統一管理，實行員額制管控、聘任制用人，財務統一收支，藥品統一配送，醫療業務統一規范、統一考核。

“村醫成了鄉鎮衛生院派駐的職業醫生，激發了大家的工作熱情，也提升了醫療服務質量。”夷陵區龍泉鎮龍泉村衛生室村醫紀宗貴說，他原是龍泉鎮柏家坪村的村醫，去年通過龍泉鎮衛生院招聘被派到龍泉村衛生室任負責人。

如今，宜昌市實現了村衛生室一體化管理率100%、產權“五化”率100%的目標。