5 取消藥品加成開藥有變化嗎

醫(yī)生用藥行為更趨合理，有助于消除大處方問題

醫(yī)藥分開改革后，北京市所有公立醫(yī)院將取消藥品加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠藥品加成獲得收入的狀況將改變。

為何要取消藥品加成？有專家表示，取消藥品加成，可以更多地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，加大政府的投入，有助于消除可能存在的大處方問題，也能逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠藥品加成來獲得經(jīng)濟(jì)收入的行為。

2012年起，北京市屬的友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院等5家三級醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成，北京市衛(wèi)計(jì)委提供的對5家試點(diǎn)醫(yī)院長達(dá)4年的跟蹤評估顯示，醫(yī)生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診(門診/住院)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)比下降趨勢。

市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊介紹，藥品加成始于上世紀(jì)50年代，目的是彌補(bǔ)公立醫(yī)院收入不足，維持正常的運(yùn)行和發(fā)展。迄今為止，醫(yī)院收入主要分為三部分，包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與藥品加成。藥品加成取消后，醫(yī)院的收入來源由“三個(gè)渠道”縮減為“兩個(gè)渠道”。

醫(yī)院的運(yùn)營需要巨大成本，減少了藥品加成收入后，醫(yī)院如何維持收支平衡？高小俊告訴記者，此次醫(yī)改中，北京公立醫(yī)院將設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，將支付不同的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。根據(jù)測算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體收入能夠平移，再加上調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行可以平穩(wěn)可控。

6 短缺藥品供應(yīng)平臺(tái)如何保障

建立15個(gè)監(jiān)測站點(diǎn)；不設(shè)最低參考價(jià)

參與醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市級采購平臺(tái)統(tǒng)一采購藥品后，短缺藥品供應(yīng)如何保障？

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，采購過程中，針對臨床救治必須且不可替代的低價(jià)短缺藥品，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價(jià)格設(shè)置全國最低參考價(jià)，且供應(yīng)價(jià)格可根據(jù)市場供求關(guān)系變化隨時(shí)調(diào)整，緩解供應(yīng)緊張的問題。

如臨床由于價(jià)格太低造成缺貨的維生素B12注射液，雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，仍屬于低價(jià)藥品范圍，“對此類產(chǎn)品，我們通過市場機(jī)制鼓勵(lì)企業(yè)積極供貨，避免低價(jià)藥退市風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也將協(xié)同價(jià)格部門對漲價(jià)藥品開展進(jìn)一步跟蹤調(diào)查”。

在日常藥品采購中，對于臨床必需但市場短缺的藥品，挑選了具有代表性的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等建立了15個(gè)短缺藥品監(jiān)測站點(diǎn)，實(shí)時(shí)收集藥品短缺情況。

市食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、經(jīng)濟(jì)信息委等部門建立協(xié)作機(jī)制，一方面建立短缺藥品儲(chǔ)備制度，另一方面協(xié)調(diào)北京具有合法資質(zhì)的企業(yè)排產(chǎn)以滿足臨床需求，如前期心臟手術(shù)必需的魚精蛋白就通過緊急排產(chǎn)予以解決。如斷供藥品涉及北京生產(chǎn)企業(yè)，將采取鼓勵(lì)企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)等措施保障供應(yīng)。

針對市場長期短缺藥，市食品藥品監(jiān)督管理局一是采取措施，鼓勵(lì)北京企業(yè)進(jìn)行品種仿制，二是探索與外地在產(chǎn)企業(yè)簽訂長期戰(zhàn)略合作協(xié)議的方式，保障供應(yīng)。