今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要年份。根據(jù)已經(jīng)確立的時(shí)間表，2017年，在推進(jìn)分級(jí)診療、健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度、公立醫(yī)院改革等方面，都將取得重大突破。今年兩會(huì)上，多位代表委員聚焦醫(yī)改，就三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)一各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策、增強(qiáng)基層醫(yī)療水平等“問(wèn)診開(kāi)方”。

推進(jìn) 公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)

記者從兩會(huì)上了解到，2017年各級(jí)各類公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成。試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)降到10%以下。

這意味著我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代。公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)依靠醫(yī)療服務(wù)和財(cái)政補(bǔ)貼就能正常運(yùn)轉(zhuǎn)和平衡的新目標(biāo)。專家認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥控費(fèi)杜絕“看病貴”，還需通過(guò)規(guī)范診療行為，為降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，構(gòu)建合理補(bǔ)償機(jī)制和支付方式，讓公立醫(yī)院真正回歸公益性軌道。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝近日表示，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，是深化醫(yī)改的重中之重，它既涉及深刻的利益調(diào)整，改的是體制機(jī)制，又涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，是今年最難啃的“硬骨頭”。

全國(guó)人大代表、梅州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記林新華認(rèn)為，醫(yī)藥本來(lái)是一家，分開(kāi)管理之后可降低藥品的成本，讓老百姓得到實(shí)惠。醫(yī)院的收入有所下降，但市一級(jí)三甲醫(yī)院的資金比較雄厚，通過(guò)資源調(diào)配、平衡成本承受醫(yī)藥分開(kāi)管理的壓力，是沒(méi)有問(wèn)題的。

全國(guó)人大代表，河北省滄州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)溫秀玲建議，醫(yī)藥定價(jià)和流通領(lǐng)域應(yīng)多做“減法”，把關(guān)注點(diǎn)聚焦到“藥品出廠價(jià)”上，解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。溫秀玲認(rèn)為，很多藥品最終售價(jià)比出廠價(jià)格高幾十倍甚至上百倍，就是在流通環(huán)節(jié)加價(jià)太多，給患者造成了很大負(fù)擔(dān)。如果能夠督促企業(yè)公布藥品的出廠價(jià)格，讓價(jià)格透明起來(lái)，就有望根治高藥價(jià)。“出廠價(jià)公開(kāi)了，對(duì)藥企沒(méi)有任何影響。經(jīng)銷流通領(lǐng)域就只有倉(cāng)儲(chǔ)、物流、人工和合理利潤(rùn)等幾個(gè)環(huán)節(jié)形成的有限加價(jià)，醫(yī)藥代表也就能回歸真正的業(yè)務(wù)本色。”她說(shuō)。

深入 醫(yī)保異地結(jié)算進(jìn)入落實(shí)階段

醫(yī)療保障領(lǐng)域今年迎來(lái)的重大改革之一，是將基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，截至2016年底，我國(guó)已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底也已上線試運(yùn)行。今年上半年將實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，2017年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

全國(guó)政協(xié)委員陳旗說(shuō)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的開(kāi)放，人口流動(dòng)性大大提高，很多人到外地工作、養(yǎng)老、求學(xué)。然而，異地看病費(fèi)用報(bào)銷程序繁瑣，如果在當(dāng)?shù)鼐湍芗磿r(shí)報(bào)銷，再加上保險(xiǎn)制度的不斷完善，會(huì)消除人們的很多顧慮。實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，是一件利國(guó)利民的好事。

“我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，加之獨(dú)生子女政策的后效應(yīng)開(kāi)始顯現(xiàn)，跟隨子女在異地養(yǎng)老和醫(yī)療的需求會(huì)越來(lái)越大。”全國(guó)政協(xié)委員、重慶市政協(xié)副主席陳貴云認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們對(duì)養(yǎng)老地的選取并不限于工作地或籍貫所在地，不少老年人形成了“夏天到北方去、冬天到南方去”的生活方式，“他們都迫切希望醫(yī)療保險(xiǎn)能夠全國(guó)聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算”。

全國(guó)政協(xié)委員胡曉義對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，跨省異地醫(yī)保直接結(jié)算涉及五個(gè)群體：一是異地安置的退休人員，二是異地居住的常住人口，三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體，四是臨時(shí)出差、旅游需要急診的患者，五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。不過(guò)，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的難點(diǎn)不在于錢，問(wèn)題的癥結(jié)在于醫(yī)療服務(wù)資源本身是不均衡的?！艾F(xiàn)在我國(guó)正在推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作，希望引導(dǎo)老百姓在基層就醫(yī)，而不是都向上集中，去大城市、大醫(yī)院就醫(yī)?！彼f(shuō)。

事實(shí)上，在互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時(shí)代，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的技術(shù)壁壘不難解決，有很多技術(shù)手段可以推進(jìn)，其難點(diǎn)主要是各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保制度及醫(yī)療資源配置差異。

多位委員表達(dá)了類似的觀點(diǎn)。全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認(rèn)為，應(yīng)從國(guó)家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，其中包括基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)救助系統(tǒng)。

全國(guó)政協(xié)委員吳明江對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，隨著異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算制度的推行，如果管理不善，可能導(dǎo)致更多患者甚至小病患者涌向大醫(yī)院，使大城市、大醫(yī)院的壓力變大。他建議，在為需要異地就醫(yī)的病人提供結(jié)算方便的同時(shí)，必須加強(qiáng)管理和規(guī)范，既讓真正需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的人享受到這一實(shí)惠，又讓不同層次的醫(yī)療資源能夠充分發(fā)揮作用。

擴(kuò)大 分級(jí)診療擴(kuò)至85%以上地市

分級(jí)診療被稱為本輪醫(yī)改的“第一要?jiǎng)?wù)”。據(jù)了解，目前分級(jí)診療已在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市陸續(xù)鋪開(kāi)，全國(guó)超過(guò)一半的縣開(kāi)展基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上。2017年，我國(guó)將在85%以上的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，此外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

有專家表示，作為本輪醫(yī)改的重中之重，分級(jí)診療任重道遠(yuǎn)，需充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)引導(dǎo)作用，實(shí)行三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，以“基層強(qiáng)”護(hù)航分級(jí)診療破題深行。

全國(guó)政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍認(rèn)為，我國(guó)真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療還存在不少制度性問(wèn)題，改革的方向則是能夠?qū)崿F(xiàn)提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，“就普通疾病而言，如果社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院能夠提供同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，如果在老百姓的意識(shí)中看病就醫(yī)沒(méi)有這么大的城鄉(xiāng)差別，分級(jí)診療才可能真正實(shí)現(xiàn)”。

吳明江表示，分級(jí)診療就是再造醫(yī)療服務(wù)流程?！氨热绾⒆痈忻?、拉肚子，這樣的問(wèn)題就應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，根本不應(yīng)該留給大醫(yī)院?！眳敲鹘J(rèn)為，加強(qiáng)基層醫(yī)生的培養(yǎng)是關(guān)鍵，也是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平的突破口，“我們要盡快解決他們的待遇、晉升等問(wèn)題，要讓他們看到在基層工作的價(jià)值和意義，從而保持基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍穩(wěn)定”。

作為分級(jí)診療的重要抓手，家庭醫(yī)生是患者“看得好病”的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。全國(guó)人大代表、民盟中央常委沈志剛表示，家庭醫(yī)生的專業(yè)水平、服務(wù)能力決定分級(jí)診療能否有效運(yùn)作，要通過(guò)加強(qiáng)人力培養(yǎng)和加大基層設(shè)備投入等手段，提高群眾對(duì)家庭醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師將達(dá)3人，注冊(cè)護(hù)士達(dá)到4.7人，我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置均等化。政策層面，除了加強(qiáng)定向培養(yǎng)，還將在收入分配、職稱晉升、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面予以傾斜，用激勵(lì)機(jī)制“待遇留人”。記者 李唐寧