薪酬制度改革是牽動醫改全局的重要一環，是一步牽一發而動全身的關鍵棋。對于即將進入實質操作的薪酬制度改革試點地區而言，薪酬制度設計必須著眼解決兩個問題：讓醫務人員的收入趨于合理，活力得以激發；激勵醫生為患者提供質量可靠、費用適宜的醫療服務，將改革獲得感通過主力軍的努力傳導給更多患者。對于改革者而言，這既需要平衡的智慧，更需要實干與擔當。

當前，雖然我國醫生合理收入偏低，但衛生費用總量卻并不算低。那么，要在不增加患者和社會的醫藥費用負擔的前提下提高醫務人員的收入水平，薪酬制度改革必須與破除以藥補醫機制、調整醫療服務價格、轉換醫保支付方式、控制不合理醫療費用以及推進分級診療等諸項改革統籌銜接。因此，提高醫務人員薪酬水平，有賴于一盤棋的制度設計。眼下，通過降低虛高藥價為理順醫療服務價格騰挪出足夠的空間，及時推進價格改革使醫務人員的技術勞務價值得以體現，繼而逐步提高醫務人員的合理待遇，正是推進薪酬制度改革的現實路徑。

不可否認，給靠技術吃飯的醫務人員發薪水，同樣是個復雜的技術活。比如，如何通過合理確定公立醫院薪酬水平和醫院主要負責人的薪酬水平，引導公立醫院回歸公益性？如何改變目前基本工資過少而績效獎金過多的倒掛局面，弱化醫生的創收動力？如何建立一個薪酬水平較高、固定收入占主體地位、具有中長期激勵效果的薪金制度？對于薪酬的具體發放形式，究竟是該選擇設置“地板”的累加機制，還是設置“天花板”的倒扣機制？醫院在制定績效分配辦法時，怎樣體現醫、護、技、藥、管等不同崗位差異，向關鍵崗位和技術骨干傾斜，真正體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值，從而避免大鍋飯？在薪酬“蛋糕”做大的同時，能否盡快破除編制內外無形的“雙軌制”，緩解編外人員的“公平焦慮”？上述問題，都需要試點地區的改革者們在未來的實踐中一一作答。

需要強調的是，在改革過程中，政府必須站在高處、總攬全局，用好調薪這根有力的“指揮棒”，讓大醫院心甘情愿地告別“越位發展”，將不該自己收治的輕癥患者“拒之門外”，讓患者需求以最適當的方式得到滿足。同時，這根“指揮棒”還要能夠吸引高質量的醫學畢業生來充實醫生隊伍，并通過縮小醫生薪酬的地區間、醫院間差距，引導醫務人員的合理流動和優化配置，破解優質資源集中分布在大城市大醫院、兒科醫生和全科醫生缺口過大等現實問題。相信用好了薪酬“指揮棒”，公立醫院改革也將打破僵局、豁然開朗。（韓璐）