很多人覺得中藥沒有毒副作用，其實不然，中藥的毒副作用小，一個是因為它畢竟不是純化過的，就算有，也很微量，另一個原因則是，中藥要在中醫理論指導下使用，這樣使用的話，確實可以通過配伍，炮制將毒性降到最低，甚至可以以毒攻毒。

1、 中醫的“腎虛”和西醫的“腎病”有什么關系？

“腎虛”是中醫的概念，“腎病”是西醫的概念，這兩個概念截然不同，也沒有必然聯系。

中醫的“腎虛”是中醫對身體狀況的一種綜合總結，不僅僅涉及到腎臟這一個器官，任何一個器官出現問題，發展到一定程度，都會出現中醫說的“腎虛”，所以腎虛的典型癥狀是：腰膝酸軟，脫發白發，性功能降低等……

而“腎病”，就是我們腰部長的那個腎臟，出現了問題，可以是因為“腎小球腎炎”發展而成的，也可以是因為高血壓加重導致的，所謂“高血壓腎病”，現在最多見的是糖尿病發展而成的，叫“糖尿病腎病”，一是因為糖尿病高發，是中國發病率最高的疾病，同時，人們對糖尿病不重視，特別是當它“不影響吃喝”的時候，單純的血糖高，因為沒有癥狀而容易被人們忽略，但腎功能就是在這種沒有癥狀的時候，不斷被損傷直到減少乃至衰竭。

即便不懂醫學的人，也特別擔心傷腎，比如吃藥的時候為了怕傷腎而拒絕按醫囑服藥，這是常見的。事實上，糖尿病傷腎的嚴重程度，遠大于那些通過藥理研究而允許上市的藥物，幾乎可以說，糖尿病是所有常見疾病中最傷腎的一個。

有個病人，糖尿病，不僅不治療，而且不忌口，他的理論是，糖尿病都是餓死的，他不能當餓死鬼。平時身體感覺不錯，從來不當事，結果一次體檢，發現肌酐高了，雖然他沒感覺，但那時候已經腎損傷很嚴重了。

2、 有“腎病”的人都會“腎虛”嗎？

“腎病”的人未必都“腎虛”，有“腎病”的人，腎臟功能下降甚至衰竭時，可以引起中醫的很多不同證型，可以有“腎虛”這種純粹虛損為主的，也可以有虛實夾雜的，甚至就是實性的。

我見過很多這樣的例子，特別是中青年的男性，蛋白尿，肌酐也高，但是不虛，舌苔特膩，黃膩，大便像羊屎球一樣干燥，這種人，絕對不能用補腎藥的，一來補腎藥本身溫性的多，他內里有熱，溫性藥物更助熱，二來，補腎陰的藥物滋膩得多，他那樣的舌苔，預示著體內有濕，滋膩的藥會更濕，我給他的藥里有大黃，甚至是生大黃，瀉下的力量更重，結果緩瀉之后，不僅癥狀改善，指標也下來了。

有個23歲的女孩子，是紅斑狼瘡導致的“狼瘡性腎病”，當時來的時候，不僅腎衰，心功能也不好，有心包積液，但是舌苔很膩，我給的藥里沒有一味補腎的，都是清熱燥濕的，薏米，茯苓之類的，很便宜，結果效果非常好，后來她恢復到正常了，我在電視上講這個病例時，她還一同去了，這種人，如果按腎虛的補了，情況甚至會急轉直下。

3、 “腎病”的人什么時候應該看中醫

昨天還有個“肌酐”已經一千多的病人來找我，他是糖尿病導致的腎病，之前去過協和醫院，朝陽醫院，那里的醫生讓他透析，他不能接受，覺得一透析上，自己就是廢人了，非要吃中藥。

“肌酐”是判斷腎功能的重要指標。肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，血中肌酐來自外源性和內源性兩種：外源性肌酐，是肉類食物在體內代謝后的產物；內源性肌酐，是體內肌肉組織代謝的產物。在肉類食物攝入量穩定時，身體的肌肉代謝沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定，它的變化主要由腎小球的濾過能力決定，濾過能力下降，則肌酐濃度升高。

化驗血中的肌酐，如果高出正常值，多數意味著腎臟受損了，血肌酐能較準確地反映腎實質受損的情況，但并不敏感，因為腎小球濾過率下降到正常的1/3時，肌酐才明顯上升，這個意思就是說，因為腎臟的代償功能很強，腎臟損傷較輕時，一般人不適感覺不明顯，一旦出現癥狀時，一般都是腎臟其實已經損傷很嚴重了，此時血中的肌酐也開始明顯上升。

肌酐在正常時候是100，但這個人的肌酐已經1300了 ，說明他的腎功能已經衰竭到一定程度。這個時候，最好接受西醫的腎臟“透析”，同時服用中藥，因為“透析”就是人工腎臟，可以幫助身體把該由腎臟代謝出去的毒素代謝出去，可以最大限度地減少中毒對身體其他器官功能的影響，從而也給中藥起效一個時間，之后逐漸通過中藥的扶助，減少“透析”次數，延長透析間隔，這才是中藥的價值。

4、 哪個指標可以判斷腎功能的好壞？

臨床上傳統檢查腎功能的主要指標為：血肌酐、血尿素氮、內生肌酐清除率三項指標。目前醫學界公認，血肌酐基本上不受飲食、高代謝等腎外因素的影響，是評價腎小球功能的最準確指標，腎臟的功能就是由腎小球完成的。尿素氮常受很多因素的影響，所以不能就僅僅以此評價腎功能，比如進食高蛋白食物——肉、魚、蛋等，高熱、敗血癥、胃腸道出血等，均可使尿素氮升高，比如前一天晚上吃了一頓涮羊肉，第二天去體檢，尿素氮就可能高，因為飲食中蛋白含量太多了。

此外，尿常規檢查，是測定腎臟病變的常用指標，但尿常規是陰性，并不代表腎功能沒有受到損傷，比如晚期腎衰、終末期腎衰，均可出現尿常規陰性，因腎功能極度受損，尿液難以濾過。

5、 “補腎”的中藥能保腎嗎？

還是那句話，中醫“補腎”，補的不是西醫說的腎臟，因此，“補腎”不等于保腎，只有這個“腎病”病人，通過中醫辨證，確認屬于中醫的“腎虛”的時候，這個時候用補腎藥，對他才有保腎的效果。

從這兒也說到另一個概念，“腎虛”不等于性功能下降，性功能低下的原因很多，“腎虛”只是其中之一，還有因為痰濕、肝郁導致性功能下降的，特別是肥胖的，心思重的人，這兩種情況如果用了補腎藥，適得其反，補藥越好，越貴，可能效果越差。

6、 能保腎和傷身的中藥

中醫的補氣藥黃芪、冬蟲夏草都有保腎的效果，因為它們是補氣的，所謂補氣就是提高臟腑的功能，也就對器官的功能有所保護，其他的還有葛根、牛蒡，價格便宜，可以作為食療的食材經常吃吃。

很多人覺得中藥沒有毒副作用，其實不然，中藥的毒副作用小，一個是因為它畢竟不是純化過的，就算有，也很微量，另一個原因則是，中藥要在中醫理論指導下使用，這樣使用的話，確實可以通過配伍，炮制將毒性降到最低，甚至可以以毒攻毒。

現在之所以要重視中藥的毒性，特別是腎毒性，因為中藥的使用廣泛，脫離中醫理論的機會也多，等于失去了一層保護，而且很多人自己在網上信偏方，之前就有因為吃生的何首烏導致肝損傷的報道，其實中醫用何首烏，都是炮制過的，生用其實是用錯了。

會引起傷腎的有幾種：第一個是關木通，關木通是清熱利尿的，它的毒素可以引起腎小管的壞死性病變，所以長時間服用會引起尿毒癥。

第二個是馬兜鈴，含有馬兜鈴酸，馬兜鈴酸會損害腎臟和腎小球。

第三個是雷公藤，雷公藤主要治療風濕，但毒性很大，可以引起腎小球的急性病變，導致血尿、少尿、甚至無尿，對其劑量的把握很考驗醫生。

第四個是巴豆，巴豆泄瀉，但是如果瀉多了就會導致失水，可以引起尿毒癥，急性腎功能衰竭，所以不能把巴豆當作常規的瀉藥。

第五味是甘遂，甘遂在中藥方面記載的是瀉水的，但瀉水以后也會引起急性腎功能衰竭。

第六味是粉防己，粉防己本身是治療風濕、關節疼的，但如果配伍不當，對腎臟有很大的損害，可以引起腎小球的壞死，導致血紅蛋白尿，最后引起少尿無尿。

第七味是草烏，草烏本身也是治療關節疼，它本身不僅有鎮痛的作用，還有麻醉的作用，但草烏可以引起腎小球的急性壞死，血球蛋白尿，腎功能不全。

上面這些藥物，常出現在處方中，之所以常用，就是因為中醫可以很好地規避其毒性，但如果是普通人，無論是食療還是泡酒，這些藥物是需要謹慎的。

張雪亮，中國中醫科學院研究員，主任醫師，中醫養生方向博士生導師，1988年傷寒大家劉渡舟教授之碩士畢業，全國第二批老中醫藥專家學術經驗繼承人（1997年至2000年跟隨北京四大名醫孔伯華長孫孔令詡教授），國家中醫藥管理局養生文化推廣專家，世界中醫藥學會聯合會醫養結合專委會會長。