醫院將成藥品壓價主力

醫保支付標準不僅改變支付形式，關鍵點在“調動醫院降低藥價的積極性”。因此，醫院有動力跟藥企認真談判，其實力及專業能力都比招標辦和人社部更勝一籌。這似乎就是升級版的二次議價，多數仿制藥將受到影響。

在醫保支付標準規定下，定點機構可以留存藥品實際銷售價和醫保支付標準間的差額。對此，各地將有不同規定，有的地方可以直接留存醫院，有的地方要上交財政后再視情況補貼給醫院。這使得定點機構在采購藥品上更有動力向藥品供應商壓價。

人社部社保中心醫療服務管理處處長段政明告訴中國證券報記者，醫保支付標準高于醫院實際售價的，差價在財政統籌的情況下可以下發醫院。因此，醫保支付標準和過去醫保支付規定最大的不同是，醫保支付標準讓醫療機構更有動力主動壓低藥品價格，從而緩解醫保基金的支付壓力。

在醫保藥品按比例支付的情況下，藥品存在順加成時，藥價越高，醫院盈利越多；藥品零加成時，藥價越高，藥品供應商給醫院的灰色利潤空間越大。

而醫保支付標準的實施，讓醫療機構成為主動壓低藥品采購價的主體。由于醫療機構能夠掌握藥品真實的市場需求，因此以醫療機構為主體去壓低藥品價格，效率要比招標辦等非直接利益相關的政府部門更高。這也是醫保支付標準能夠引導形成藥品真實市場價的原因。

如此一來，藥企將面臨更大的降價壓力。業內人士告訴中國證券報記者，對于療效更優或者難以替代的創新藥，降價壓力不大；存在較多可替代品的高價藥品則面臨較大的降價壓力。比如，完成仿制藥一致性評價的進口原研藥、生產廠家較多的中成藥，部分有較多競爭替代品的中藥獨家品種，都面臨較大的降價壓力。

在招標采購機制下，由于按照品種劑型招標定價，眾多藥品根據獨家品種、獨家劑型等資質可以規避降價風險。在醫保支付標準下該做法失效。

業內人士表示，在醫保支付標準下，國內廠家將盡力推動旗下醫保藥品的仿制藥一致性評價工作，以爭取到和原研藥一樣的支付標準，從而對原研藥快速替代。對于沒有實力完成一致性評價的小廠家來說，未來可能面臨被淘汰的命運。（本報記者 戴小河）