作者 王建新 符伶俐

在同事眼里，他是平易近人、風趣幽默的好醫生；在病人眼里，他是一心為病人著想、技藝高超的“瘺王”。在他從醫22年的時間里，他始終堅持做別人“不愿、不能、不敢”做的復雜問題，他就是中南大學湘雅二醫院腎內科副主任李軍。

鐘情“小手術”22年不動搖

瘺就像血液透析患者的‘生命線’，一旦瘺管不暢或閉塞，透析質量就會受到影響。在血液透析過程中，為了使血流量達到透析要求，醫生通常將病人上肢動脈和皮下表淺靜脈“接通”，借助動脈的壓力，使靜脈動脈化，提高血液流速，便于穿刺。

1994年至今，李軍從處理標準內瘺、高位內瘺，到處理各種血管狹窄、閉塞；從每周幾臺手術，到現在每周幾十臺手術；手術時間從原來的兩個半小時，到現在二十幾分鐘就能完成；他也從剛入臨床的年輕醫生，變成了如今很多人眼中的“瘺王”。

作為湖南省第一位腎臟病學博士，李軍毅然選擇了別人眼里的“小手術”作為主攻方向。“造瘺”手術很大膽，且具有前瞻性，省去了會診，甚至轉科的繁瑣，更利于術前術后的評估、維護、跟蹤和改進。

“造瘺是體表手術，其實含金量很高。就像一顆小螺釘，看上去不起眼，但好的可以上飛船；做得不好，裝在拖拉機上都會掉下來?！睆墓プx博士期間便開始學做內瘺手術的李軍，談及自己的專業，自豪感溢于言表。

10000次延伸“生命線”

從起初憑借興趣，喜歡操作，到后來發現“造瘺”能幫病人解決實際問題，李軍的職業認同感和自豪感越來越強。他粗略統計，自己所完成的動靜脈瘺手術不下10000例。這個數字不僅在省內同行中遙遙領先，與國內同行相比，也排在前列。

不僅如此，李軍還有一套獨創的“李氏內瘺法”：在術前評估設計及術式選擇上，他將“端側縫合術式”不斷改進，使得醫院腎內科95%以上的病人都能采用這一手術；在血管縫合方法上，他獨創了“單針連續外翻縫合法”。

“原來要先固定兩點、再分兩個半圓縫，現在是固定一個點，然后繞著血管縫一圈再回到固定點；原來要打20個節，現在只要打7個節?！崩钴娬f，這套方法不僅節省了術中操作時間，而且縫合質量更高，減少了滲血、狹窄等并發癥的發生，使內瘺壽命從原來的三至四年延長至五年多，而且易操作易推廣。

“不允許對病人不好”

“不允許對病人不好”是李軍的工作準則，“醫患之間，貴在換位思考、貴在風險共擔?！?/p>

兩年前，一位長期血透病人，血管腫脹至半個手臂大，劇痛無比，且病人身體條件差，遂準備在外院進行介入手術，家屬聽說要數萬元的手術費，直接打了退堂鼓。轉院至湘雅二醫院后，經會診，發現該病人可以嘗試血管結扎，但患者心血管狀況較差，還裝有起搏器，手術風險極大。

“病人家里很窮，總共就帶了5000塊錢，如果不做的話，病人就直接回去了，一方面他要忍受無比的疼痛，另一方面隨時有生命危險?！崩钴姲扬L險充分告知家屬后，并表示愿意同他們一起承擔風險。好在手術有驚無險，幾天后，該病人轉至腎內病房，出院結算發現，花費不到1000元。

“每臺手術都要當做‘第一臺’認真對待。”為全國培養了400多位內瘺醫生的李軍，看著病房的走廊里近2米高的兩個架子上全是病友們送來的錦旗，他愈發感覺自己肩頭的責任重大?！盀椴∪俗瞿敲袋c小事，就能夠讓病人感到幸福，做醫生其實也是一件很幸福的事?！?完)