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韓國MERS警示:探視病人守規則
韓國MERS暴發流行引起了全球注意,截止到6月24日,共導致179人被感染、27人死亡,成為中東呼吸綜合征有史以來最嚴重的一次人-人傳播暴發紀錄。
世界衛生組織分析韓國MERS暴發的原因為醫院感染,除醫院本身的原因(醫院感染防控措施、病房條件和就診制度等)之外,世界衛生組織還特別指出,韓國探視病人的獨特文化對本次韓國MERS流行有影響。
我國和韓國有相似的探視病人習慣,親朋好友生病住院許多人總想第一時間去醫院探望,有人對醫院的探視制度不理解,想方設法闖關探視。這樣做對不對呢?探視為什么會導致醫院感染呢?
探視人數過多
病房細菌倍增
韓國近1/3的MERS感染者,是曾到醫院探視或陪護病人的親朋好友。世界衛生組織認為,在醫院急診室和多床位病房內多人探視,與感染者長時間密切接觸,增加了MERS二次傳播的風險。
許多醫院制定了嚴格的探視制度,對探視的時間、探視的人員和所帶物品都進行了規定。
到醫院探視病人有三大原則。一是不干擾醫護人員對病人的診療,二是保護病人(別給病人添病),三是保護自己和周圍的人(別讓自己得病,也別把病帶給周圍的人)。為此,醫院的探視制度大致相同。
由于上午是醫務人員查房和患者集中檢查、治療的時間,因此大多數醫院一般病房的探視時間都在下午,少數是上午或中午。例如:我國大多數醫院一般病房的探視時間為每天下午3時-晚7時;新加坡樟宜綜合醫院的探視時間有兩個,一是中午12時-下午2時,二是下午5時-晚9時;美國哈特福德醫院的探視時間為中午12時-晚8時。醫院對探視的人員和探望時間也有規定,一般一次不能超過兩人,每次探望時間不應超過半小時,每日探視者不得超過6人。
某些特殊病房的探視時間較短或不允許直接探視,如重癥監護病房、燒傷病房、傳染病隔離病房和新生兒病房。例如:北京協和醫院重癥監護病房每天的探視時間僅有30分鐘(每天下午3時-3時30分),深圳市第二人民醫院重癥監護病房的探視時間為每天下午3時-4時,上海有些醫院還推出重癥監護病房視頻探視。傳染病隔離病房和新生兒病房,醫院則往往不允許探視或只能隔著玻璃窗口遙望。
遵守醫院探視制度,是預防醫院感染的重要措施之一。住院病人尤其是危重病人、老年人和新生兒抵抗力較差,探視人員過多容易導致交叉感染。有研究人員曾對某縣醫院病房空氣中的細菌分布情況進行了分析,結果顯示,病房探視人數為7-10人/時,病房內細菌檢測數量是病房探視人數為2-3人/時的1.6-2.5倍。山東和廣東兩家醫院分別對產科病房醫院感染的危險因素進行了調查和分析,結果均顯示,平均每天探視人數≥10人,是產科病房醫院感染發生的危險因素之一。2007年,深圳某醫院燒傷病房發生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染事件,造成15%的患者感染,其中一個原因就是有家屬違反探視制度,偷偷闖關進入病房。2009年,天津薊縣婦幼保健院發生的新生兒病房陰溝腸桿菌感染暴發事件的原因之一,就是探視和陪護管理不嚴。
兒童和年老體弱者
不宜進入病房探視
本次韓國的MERS醫院感染暴發病例的分析中,感染者的平均年齡為68.5歲,半數以上的感染者為老年人,死亡病例大多是患有慢性疾病的老年病人。因此,兒童、老人和有慢性病的體弱者不宜進入病房探視病人。
兒童和年老體弱者容易發生醫院感染,且感染后往往病情嚴重、病死率較高。尤其是兒童,自我控制能力不強,在醫院或病房內常常東摸一下、西摸一下,然后又忘記洗手吃東西,最容易感染或傳播疾病。
據我國30年來醫院感染暴發事件分析,嬰幼兒感染占44%,是醫院感染最大的受害人群。年老體弱者也是醫院感染中重要的受害人群。鄭州某醫院對兩年來醫院感染的發病狀況分析顯示,60歲以下的住院患者醫院感染的發生率為3.4%,而60歲以上的老年患者醫院感染的發生率高達12.9%。
在我國SARS流行期間,被我做氣管切開搶救過來的那位病人就是因為到醫院探視病人而被感染的。這位患者的父親因患結腸癌和高血壓經常到駐地附近的紅醫站看病,并在紅醫站輸液治療。當時紅醫站有一些發熱的病人,患者在探視中與他們有接觸。他和他的父親都被SARS病毒感染,他又把疾病傳播給家中的母親和弟弟,一家4口都得了SARS。最終其父親死亡;母親和弟弟病情較輕,在我院治療1個月后出院;他的病情嚴重,發生呼吸衰竭,經過氣管切開和使用呼吸器治療,住院一個半月才痊愈出院。本次韓國的MERS流行中,也有一些患者不肯接受隔離,不相信自己感染MERS,輾轉多家醫院就診,造成疾病流行失控。
探視病人不僅要防止探視者感染疾病,更重要的是不要把疾病帶給住院的病人。因此,許多醫院的探視制度都規定:有發熱、流涕、咳嗽、腹瀉等癥狀的患者,皮膚感染者,近期到過疫區的旅游者不宜到醫院探視病人。醫院的住院病人本身體質較弱,接觸可能的感染者或帶菌者后容易交叉感染。資料顯示,湖南某醫院的一名陪護人員患了流感,但她仍到病房照顧住院的親屬,結果導致該病房3名患者和多位陪護人員患流感,出現發熱癥狀。曾有一位皮膚疥瘡患者誤認為是神經性皮炎,到醫院探視病人,引起醫院內疥瘡感染流行,多名住院病人和醫護人員被感染。
編輯:趙彥
關鍵詞:韓國MERS警示 醫院探視制度 醫院感染