廉價(jià)藥管控有了好消息。近日，針對(duì)“廉價(jià)藥短缺”的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅表示，廉價(jià)藥短缺問(wèn)題成因復(fù)雜，將采取納入目錄管理、建立綜合管理信息系統(tǒng)、定點(diǎn)生產(chǎn)、改革價(jià)格管理等措施來(lái)應(yīng)對(duì)。

廉價(jià)藥，又被稱作基本藥物。何為“基本”？總結(jié)起來(lái)，無(wú)非是保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得。然而，基于常態(tài)性短缺的事實(shí)，廉價(jià)藥又屢被調(diào)侃成“稀罕藥”。事實(shí)上，廉價(jià)藥可分為“大眾藥”和“小眾藥”，大眾藥（譬如感冒藥）雖然廉價(jià)，但以量換價(jià)，具有規(guī)模效益；小眾藥可以看做救命藥，短缺斷供的問(wèn)題基本都出在它身上。

廉價(jià)藥短缺原因何在？誠(chéng)如姚司長(zhǎng)所言，“成因復(fù)雜”。首先就是因?yàn)椤靶”娀保锌赡苁欠浅Ｒ?guī)藥品，只對(duì)特定人群和疾病有效，用量小、儲(chǔ)備少；其次就是稍微常規(guī)一點(diǎn)的用藥有一定用戶群，叫好但不賺錢，藥企沒(méi)有生產(chǎn)積極性；再者，還可能因?yàn)榭陀^原因，比如原材料不易獲得、生產(chǎn)工藝要求高。藥企因此緊縮生產(chǎn)、停止供應(yīng)，在市場(chǎng)邏輯里無(wú)可厚非。在此情形下，很多人認(rèn)為解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于重新激發(fā)藥企動(dòng)力。

看看之前的調(diào)控政策是怎么做的？為解決藥企制藥積極性問(wèn)題，2014年，衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等8部門聯(lián)合提出《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》，明確“取消最高零售限價(jià)，讓廉價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)能夠根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主定價(jià)”。此后，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的廉價(jià)藥品目錄》，取消530種藥物的最高零售價(jià)。另外，各省市也曾準(zhǔn)備推進(jìn)建設(shè)廉價(jià)藥儲(chǔ)備制度和專供渠道，但迄今為止并未得到有效落實(shí)。

在今天，總結(jié)之前政策成效甚微的一個(gè)關(guān)鍵思路，在于厘清政府和市場(chǎng)的關(guān)系與邊界。取消限價(jià)令，顯然是站在市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)的思路上，指望企業(yè)自主定價(jià)、提高生產(chǎn)積極性。然而企業(yè)縱使稍有動(dòng)力，面對(duì)的依然是醫(yī)改壁壘。拿以藥養(yǎng)醫(yī)、招標(biāo)采購(gòu)來(lái)說(shuō)，藥企將廉價(jià)藥提高100倍，也難以比價(jià)更昂貴的進(jìn)口藥，醫(yī)院顯然更鐘情于后者；由于統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)傾向于“價(jià)低者得”，大企業(yè)難以和小企業(yè)“惡性競(jìng)爭(zhēng)”，索性舊藥裝新瓶，搖身一變、重新入市。

因此，在采購(gòu)招標(biāo)、醫(yī)保控費(fèi)面前，藥企不僅議價(jià)能力低，而且容易陷入“惡性競(jìng)爭(zhēng)”。一旦如此，市場(chǎng)就不再平衡有序。這時(shí)候，政府插手進(jìn)來(lái)，以“目錄管理、定點(diǎn)生產(chǎn)”的強(qiáng)制方式，將生產(chǎn)責(zé)任明確給個(gè)別企業(yè)，效果自然立竿見(jiàn)影。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，市場(chǎng)將廉價(jià)藥問(wèn)題調(diào)整好也不是沒(méi)有可能，但就目前“短缺”這個(gè)緊迫事實(shí)而言，“有形之手”不得不伸，尤其在我國(guó)的醫(yī)療、醫(yī)藥體系之下，進(jìn)行針對(duì)調(diào)控、規(guī)范引導(dǎo)，實(shí)有必要。

回到政府和市場(chǎng)的關(guān)系上來(lái)說(shuō)，“取消限價(jià)”解決的是藥企之間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，而“定點(diǎn)生產(chǎn)”，解決的是廉價(jià)藥和老百姓之間的供求關(guān)系。“廉價(jià)藥”本身是為平民百姓所設(shè)計(jì)，而且要確保基本供應(yīng)不斷檔、不過(guò)量，這就要求必須進(jìn)行相關(guān)干預(yù)調(diào)節(jié)。在此也提一句，干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)充分考慮到指定藥企的感受，確保廉價(jià)藥的生產(chǎn)質(zhì)量。（王慶峰）