《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》昨天發(fā)布，這份文件由中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會議審議通過，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)，可見其重要意義。我國新一輪醫(yī)改已取得重大進展和明顯成效，但一些體制機制障礙仍然制約醫(yī)改推進的步伐。如何以實踐經(jīng)驗助推醫(yī)改再上臺階？《意見》明確，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

亮點一

設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加大推進醫(yī)保支付方式改革的力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。

【解讀】

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)分析說，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的聯(lián)動改革，形成合力是當(dāng)前突破重點難點的關(guān)鍵。對此，福建三明市的改革值得學(xué)習(xí)借鑒。三明改革必須解決醫(yī)保基金透支的巨大風(fēng)險，改革的路徑是從醫(yī)保改起，成立獨立的醫(yī)保基金管理中心，承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購等綜合性職能，實現(xiàn)功能和職能的整合。在基金管理上整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，實行全市統(tǒng)籌，集中基金使用。

醫(yī)保基金管理中心在藥品限價采購、配送與結(jié)算、價格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，成為三醫(yī)聯(lián)動的執(zhí)行平臺。從醫(yī)藥入手，采取醫(yī)保基金集中支付的限價采購、控制藥品不合理使用、打擊醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為等綜合措施，強力壓低藥品虛高費用，獲得改革紅利。從醫(yī)療落地，提高醫(yī)療服務(wù)價格、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，改革醫(yī)院管理和績效考核機制，實行全員年薪制，破除公立醫(yī)院逐利機制。

亮點二

穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革

按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

【解讀】

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年表示，按照要求，價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運行新機制。

2012年7月以來，北京先后在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院五家醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”為核心的改革，取消15%的藥品加成、掛號費和診療費，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費。而今年10月，北京市衛(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人介紹，藥品價格實行零差率后，藥品總費用下降了20%至30%，5家醫(yī)院的經(jīng)驗將得到推廣。

亮點三

落實公立醫(yī)院藥品分類采購

區(qū)分藥品不同情況，通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構(gòu)集中招標(biāo)采購。公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。談判結(jié)果在國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。

【解讀】

因各地普遍反映專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品缺乏市場競爭，價格偏高，國際通行的做法是在推進公立醫(yī)院藥品集中采購過程中，采取統(tǒng)一談判的方式，把價格降至合理區(qū)間。因此，國家提出分類采購的新思路，要求對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的藥品價格談判機制。國家衛(wèi)生計生委在今年5月份曾公布了首批國家藥品價格談判結(jié)果。其中有慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯，非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼。談判藥品價格降幅十分明顯，替諾福韋酯、埃克替尼、吉非替尼3種談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。

各地對于將國家談判藥品納入醫(yī)保的進展情況不同，目前多數(shù)省份已經(jīng)將這三類藥物納入新農(nóng)合和大病保險范圍，但城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還尚未納入。北京已經(jīng)將這三類藥物納入新農(nóng)合。

亮點四

簽約家庭醫(yī)生建醫(yī)療聯(lián)合體

組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。組建醫(yī)療聯(lián)合體。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，提升基層服務(wù)能力。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部明確城市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，健全相關(guān)管理、運行和考核等機制。

【解讀】

梁萬年說，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成合理就醫(yī)秩序。

《北京市“十三五”時期衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出，未來5年，本市將實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級醫(yī)院，需預(yù)留30%的號源用于社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診。基層診療人次占全市總診療人次的比例不低于65%。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影像和檢驗結(jié)果，實現(xiàn)互認。醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院全部開展遠程醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等慢病常用藥品種與核心醫(yī)院對接。到2020年，本市成立不少于50個醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)轄區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體服務(wù)全覆蓋，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級大醫(yī)院預(yù)留30%號源用于社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。（記者 代麗麗）