中國已邁入老齡化社會。截至2015年,中國60歲以上人口達2.22億,超過英、法、德三國人口之和。據(jù)預(yù)測,到2030年,中國老齡人口將增至4.18億,意味著每4個中國人中就有一位老年人。

面對老齡化速度加快、規(guī)模巨大的嚴峻現(xiàn)實,如何讓當(dāng)下和未來的中國老人老有所養(yǎng),如何發(fā)揮政府主導(dǎo)、社會參與、全民行動的合力,讓失能失智的中國老人老有所依、讓活力老人老年生活有品質(zhì),考驗著中國政府的智慧,也是關(guān)乎國計民生的重大戰(zhàn)略問題。

為此,10月13日,以“努力推進養(yǎng)老服務(wù)”為主題的第57次雙周協(xié)商座談會在全國政協(xié)禮堂召開。多位來自相關(guān)領(lǐng)域的全國政協(xié)委員、專家學(xué)者齊聚一堂,在全國政協(xié)主席俞正聲主持下,就如何推進養(yǎng)老服務(wù)建言獻策。

為了充分做好此次雙周協(xié)商座談會的準(zhǔn)備工作,今年7月,在全國政協(xié)副主席陳曉光的率領(lǐng)下,由全國政協(xié)社會和法制委員會副主任王巨祿、張世平任組長的“努力推進養(yǎng)老服務(wù)”調(diào)研組赴北京、天津開展了相關(guān)調(diào)研。

養(yǎng)老,政府不能承受之重

“我家一親戚70歲,想住到市里一家公立養(yǎng)老院,但托熟人得到的答復(fù)是,要等80年。”公立養(yǎng)老院一床難求,不僅是張世平委員的一句感慨,也是許多中國老人的一個心結(jié):未來養(yǎng)老怎么辦?去養(yǎng)老院還是在家養(yǎng)老?

同時,伴隨張世平委員在調(diào)研中的這句感慨,調(diào)研組在實地調(diào)研中采集到的真實信息是:中國養(yǎng)老院床位供給量實際供大于求!

“我市民營縣鄉(xiāng)一級養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率大多不足50%。”北京市民政局一位負責(zé)人提供的信息,在調(diào)研組走進天津,也被該市民政局的相關(guān)負責(zé)人證實。

如何讓有限的公共資源惠及最需要的人群?在養(yǎng)老問題上,政府、市場、社會、家庭、個人,權(quán)責(zé)應(yīng)是怎樣的關(guān)系?

“通過調(diào)研,我們得出的判斷是,在養(yǎng)老問題上,政府應(yīng)由過去大而全的大包大攬轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)服務(wù),明確政府應(yīng)做的是保基本、兜底線、做好頂層設(shè)計政策框架。對于孤寡貧困的失能、半失能老人,扶養(yǎng)他們是政府義務(wù)容辭的責(zé)任。”張世平委員在座談會上匯報了調(diào)研情況。

“我1992年去奧地利行醫(yī),了解到歐洲國家的公立養(yǎng)老機構(gòu)只收鰥寡孤殘的失能者。”作為專家參加座談會的天津市鶴童老年公益基金會常務(wù)副會長方嘉珂也建議在推進養(yǎng)老服務(wù)問題上,首先應(yīng)搞清公共服務(wù)該養(yǎng)誰。

“目前城市社會福利性質(zhì)的養(yǎng)老院里低齡、健康者充斥,這是不正常的格局。”方嘉珂的憂思,已進入地方官員的關(guān)注視野。

“對于那些失能失獨的老人,我們將承擔(dān)起對他們的扶養(yǎng)責(zé)任,讓這些老人老有所依、老有所養(yǎng)。而對那些活力老人,我們要考慮的是,用好市場這雙手,在政府的監(jiān)管指導(dǎo)下,發(fā)揮社會力量,來提升養(yǎng)老服務(wù)的效能。養(yǎng)老這件事,政府不能再大包大攬,也攬不起、攬不好。”北京市副市長王寧與調(diào)研組座談中談及的北京市養(yǎng)老服務(wù)工作思路,也成為雙周座談會上,與會委員和專家的共識。

“只有先厘清政府、社會、家庭、個人在養(yǎng)老問題中的責(zé)任邊界,養(yǎng)老問題才能迎刃而解。”計時華委員建議應(yīng)調(diào)整公立養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)定位,確保政府兜底的困難對象優(yōu)先入住養(yǎng)老機構(gòu)。

對于占現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源供給結(jié)構(gòu)失衡很大一塊的農(nóng)村養(yǎng)老院,岳澤慧委員建議首先各級政府要將農(nóng)村養(yǎng)老與城市養(yǎng)老放在同等重要的位置,“有必要出臺專門的針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與發(fā)展的具體扶持政策,在土地供應(yīng)、資金補貼、稅費政策上給予足夠的支持,同時要在政策上明確向符合條件的老人發(fā)放高齡津貼。只有這樣,公辦農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)才可能發(fā)揮起‘托底’作用。”

家庭養(yǎng)老永遠是養(yǎng)老方式的主角

“當(dāng)前,有關(guān)部門應(yīng)花更多精力關(guān)注家庭養(yǎng)老怎樣做,發(fā)揮居家和社區(qū)照護在長期照護中的基礎(chǔ)作用。因為不管是受傳統(tǒng)文化影響,還是從社會力量來看,家庭力量永遠是養(yǎng)老服務(wù)的第一支柱。”民建中央副主席辜勝阻在發(fā)言中提出。

“要搭建家庭和社區(qū)日常照顧與醫(yī)院的急性護理之間轉(zhuǎn)接平臺,使家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體聯(lián)動為失能老人提供專業(yè)化的長期照護服務(wù);要促進醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、養(yǎng)生指導(dǎo)、心理關(guān)懷進家庭,提供定制服務(wù)。”計時華委員的這些思考,調(diào)研組在實地調(diào)研中,有的方面地方已經(jīng)在開始有益的探索,有的方面已進入地方主管部門的謀劃運籌中。

在北京的調(diào)研中,調(diào)研組了解到,到今年年底,北京市的社區(qū)日間照料中心將覆蓋全市每一個社區(qū),形成日間照料中心、社區(qū)驛站、服務(wù)管家三級網(wǎng)絡(luò),天津市也將居家養(yǎng)老作為政府支持養(yǎng)老服務(wù)的主要方向。

“發(fā)展居家養(yǎng)老,理想的狀態(tài)是,政府、家庭、社會多元參與、多方共擔(dān)。應(yīng)加強政府、社會、子女聯(lián)動機制建設(shè)。”魯安懷委員建議。

錢學(xué)明委員則建議要加強對于敬老愛老這一中華傳統(tǒng)美德的輿論宣傳,“社會發(fā)展帶來思想和價值觀多元化,孝道觀念逐漸淡化,厚葬薄養(yǎng)、重幼輕老風(fēng)氣盛行。為了讓居家養(yǎng)老煥發(fā)新的生機,應(yīng)發(fā)揮媒介的作用,大力宣傳新型孝道文化。”

用好市場這只手

個性化訂制的房間,如在大學(xué)校園般的各式選修課程,老人臉上掛著的幸福歡樂滿足的笑……

走進由天津市國旅集團興辦的天津市康寧津園老年護養(yǎng)院,調(diào)研組成員們被眼前祥和歡樂的場景所感染。這種由國有企業(yè)興辦的個性化養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老新業(yè)態(tài),也被調(diào)研組認同。

在政府保基本、兜底線的養(yǎng)老服務(wù)大基調(diào)下,如何用好市場這只手,調(diào)動和發(fā)揮民間、社會力量的作用和才智,使其在豐富中國養(yǎng)老服務(wù)多樣化需求選擇中有所承擔(dān)?在10月11日剛剛結(jié)束的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十八次會議上,會議通過的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》明確提出要降低準(zhǔn)入門檻,引導(dǎo)社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè),為廣大老年群體提供多層次、多樣化的服務(wù)需求,讓廣大老年人享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。

調(diào)研組在京津兩地調(diào)研中,也看到了地方調(diào)動社會力量充實養(yǎng)老服務(wù)的有益探索。比如天津市通過政府購買,引入民營養(yǎng)老院,將曾經(jīng)閑置的社區(qū)服務(wù)中心,建成能提供各類專業(yè)服務(wù)的養(yǎng)老照料中心等。

座談會上,委員們也就這一議題做了集中建言。

北京市政協(xié)副主席王永慶建議,可在京津冀打造互補互利的養(yǎng)老服務(wù)集群,鼓勵實力強的養(yǎng)老企業(yè)走跨區(qū)域的品牌化、連鎖化發(fā)展道路,聚力打造養(yǎng)老服務(wù)新模式、新業(yè)態(tài)。

孫太利委員則建議,可在財政實力較好的東部地區(qū),采取“公建民營”模式建立養(yǎng)老院,以實現(xiàn)國有資本投資能力和民營資本運營機制的有機結(jié)合。

白鶴祥委員也認為,通過公建民營的方式,建立一些養(yǎng)老機構(gòu),是盤活國有資產(chǎn)、實現(xiàn)各方共贏的有益舉措。

來自澳門的澳門街坊總會理事長吳小麗委員用多年從事一線社會工作的實踐證明,社會組織參與養(yǎng)老服務(wù)不僅可以有效減低政府公共服務(wù)成本,而且是凝聚社會力量,發(fā)掘社會資源,靈活提供個性化服務(wù)的方式。她建議,進一步釋放從事非營利養(yǎng)老服務(wù)的社會組織積極性和發(fā)展空間。

推進長期護理保險規(guī)范發(fā)展

“建立社會化的老齡風(fēng)險分散機制、健全經(jīng)濟保障及服務(wù)供給相結(jié)合的長期護理體系將是未來我國老齡事業(yè)的核心內(nèi)容之一。”中國保險監(jiān)督管理委員會首席會計師馬學(xué)平委員的建言,也是調(diào)研中各方關(guān)注和呼吁的重點。

長期護理保險主要應(yīng)對人們由于衰老而產(chǎn)生的失能風(fēng)險、分擔(dān)因失能而產(chǎn)生的護理費用負擔(dān)。在“十三五”規(guī)劃中,已明確提出“探索建立長期護理保險制度,開展長期護理保險試點”,建立包括長期照護保障制度等一系列相互銜接的政策制度。

調(diào)研組在調(diào)研中了解到,地方在這方面已開始積極探索。但在具體實踐中,因為國家層面目前尚未有一部統(tǒng)一的有關(guān)護理需求和護理保障的專業(yè)認證、評估標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致了地方實際工作中的裁定難。

“建議有關(guān)部門盡快制定一部全國統(tǒng)一的、與不同失能水平相對應(yīng)的鑒定和護理服務(wù)分級標(biāo)準(zhǔn)。建議按照《日常生活活動能力評估量表》進行評估,劃分輕度、中度和重度三個等級的失能等級,并分別按照重度、中度和輕度失能程度所對應(yīng)的護理服務(wù)時長,結(jié)合居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老制訂服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。”長期從事保險制度研究的孫潔委員從專業(yè)的視角給出建議。

馬學(xué)平委員則建議將長期護理保險作為一項并行獨立的社會保險進行建設(shè)。“在資金來源上,初期可劃撥一定比例的基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險資金建立老年護理保險基金,并配以適度的財政投入和個人繳費。這樣可以不增加或不大幅增加各類繳費群體費用負擔(dān)、避免單純依賴醫(yī)保基金可能出現(xiàn)的醫(yī)保基金虧空風(fēng)險,也可以為農(nóng)村居民參加長期護理保險留出制度空間。”

馬蔚華委員建議可借鑒金融領(lǐng)域的“PPP模式”,創(chuàng)新開發(fā)一種“社會影響力債券”,為養(yǎng)老服務(wù)提供高效、精準(zhǔn)的資金來源。“社會影響力債券項目以成果為導(dǎo)向,由第三方機構(gòu)獨立評估項目效果,不成功不付費,這樣對于政府、投資者、養(yǎng)老社會組織及整個社會都是多贏的選擇。”

對于桎梏養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)品質(zhì)提升的老問題———從業(yè)者特別是護理員招聘難、技能水平不高、穩(wěn)定性差,蘇華委員建議建立在職養(yǎng)老服務(wù)人員免費培訓(xùn)制度,推動從業(yè)人員在職和崗前培訓(xùn)制度化,對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)要給予獎勵。

……

兩個半小時的座談會,時間很快走過。委員、專家們對養(yǎng)老服務(wù)如何有效精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)供給的討論依然意猶未盡。爭相發(fā)言的背后是每個人心中的憂思和責(zé)任感,因為養(yǎng)老問題關(guān)系每一個人。會議雖然結(jié)束了,但每個人心中的這份期許、關(guān)注,獻出的熱度將長久不息。