社區醫院、衛生所是整個大醫療體系的毛細血管，它們深入每個社區，為整個大醫療健康產業輸血，也是分級診療在基層落地的關鍵所在。同時，隨著國內老齡化的不斷加劇，社區醫院承擔著社區養老的重要角色，社區醫療在未來的醫療養老產業中的主角地位正在不斷凸顯。

然而，社區醫院由于資金少、難以吸引人才等方面的原因，發展一直處于滯后狀態，如何彌補社區醫院與大醫院之間的發展鴻溝，讓社區醫院真正成為未來我國醫療、養老的主要依賴力量，是醫改必須細致認真走出的一步。

本報記者近日走進了河北石家莊長安區談固街道辦事處社區衛生服務中心。

邊放動畫邊給孩子按摩

記者去的時候恰逢周日，那天帶孩子來社區衛生服務中心看病的家長很多。來的小孩年齡普遍偏小，有些小孩哭鬧得厲害，醫生先要哄好孩子，才能好好看病。

一位奶奶帶著5歲的孫子來社區衛生服務中心進行中醫按摩，孩子腸胃不好，因為覺得醫生的按摩治療效果比較好，這已是他們第三次來。每次醫生會給孩子按摩15分鐘左右，每次收費12.8元，還能入醫保報銷，病人都比較愿意過來。

按摩的時候，醫生的桌案上放著一臺筆記本電腦，正放著動畫片，孩子安靜地看著動畫片，很配合地讓醫生按摩著。社區衛生服務中心李貴琴主任介紹，這是他們衛生服務機構的一個創新，特別小的孩子到醫院很容易哭鬧，這樣醫生很難開展治療，于是，他們就想到在孩子治療時放動畫片的主意，孩子們被動畫片吸引，一下子就安靜配合了。

考慮到孩子白天上學的因素，一般過來治療都是下午四五點鐘以后，社區衛生服務中心因此也調整了醫生的上下班時間，忙的時候醫生一般都要到晚上7點后才能下班。社區衛生服務中心也是實行值班制，以保證病人隨時過來看病都能找到醫生。

“這兩年來社區衛生服務中心中醫科看病的人逐漸增多，我們也完善了中醫治療的各種設備，讓傳統醫學手法為百姓更好地服務。”李貴琴講到，之前很多群眾對中醫的信任度普遍不高，而這兩年隨著社區衛生服務中心對中醫的重視，病人體驗好，就都愿意過來了。

社區重“養”治未病

當天上午的中醫健康養生講座，老人們擠滿了社區衛生服務中心的會議室，有些老人一大早就趕到會議室等著，聽的時候還認真地記著筆記。

這樣的健康知識講座現在已經成為石家莊談固社區社區衛生服務中心的常規項目，每周都會定期舉辦，大家的參與度也很高，講座專家有來自石家莊第一醫院的，也有本院的醫生。

“其實，我們開始做這樣的健康講座的時候特別難，即使發些小禮品，也沒多少人愿意來，最多的時候也就二三十人。”負責社區衛生服務中心健康科普工作的趙志英醫生介紹說，近兩年的情況大不一樣了，一方面是大家對健康養生需求的提高，另一方面是活動的內容真正能走到大家心里去，所講的健康知識很能契合群眾生活，大家在平時生活中都能運用到，所以大家就愿意來聽。

“我們這有位老奶奶，每次講座都很早過來坐在第一排。她把那些宣傳資料裁剪好，縫好裝訂成本子，把講座的重點都會認真記下來，如果有誰在課上說話她還會急。”李貴琴說的是社區一位非常認真的老太太，那種認真學習的勁兒讓他們都很感動。

“現在健康人群對于健康養生知識的需求更大，因為像糖尿病、高血壓等慢性病病人平實跟醫生打交道比較多，或多或少知道一些養生知識，而健康人群平時則沒有這樣的機會去了解，所以他們更需要一些健康講座來給他們普及知識。”

醫生們看到，其實大家現在對健康養生的需求很大，對于一些中醫養生的方法越來越認同，大家的觀念正在從有病再治逐漸向治未病轉變。正規的健康科普講座也是讓群眾，尤其是老年群體避免受到一些保健品企業所謂的“健康養生講座”的誤導。同時，社區衛生服務中心將大多數講座的時間定在下午3點左右，時長控制在1小時，這樣不耽誤老人們接送孩子、做飯等，他們就更愿意來。

社區衛生服務中心作為未來社區養老的核心，相對于大型醫院，其平時對于老年養生方面的角色更為突出。除了定期的健康知識講座外，石家莊談固社區衛生服務中心還很重視老年群體的健康鍛煉，他們組織的八段錦鍛煉，現在已經成了社區老人自發規律的鍛煉，每天早上八九點中，社區衛生服務中心廣場上準時會聚起八九十位來鍛煉的老人。

李貴琴說，為了提高老人的參與積極性，他們特別為老人發放了八段錦鍛煉服裝，這樣老人們的參與感就更強了，成了規律的事。現在即使不通知，老人每天都會自覺過來。通過這樣的鍛煉，一方面強健了老人身體，同時解決了老人們普遍存在的孤獨、歸屬感缺失等心理問題，心情好了，就能更好地遠離疾病。

石家莊談固社區衛生服務中心現屬石家莊第一醫院統一管理，在遇到衛生服務中心不能解決的棘手問題時，會根據病人病情轉診到相關醫院救治（不僅是石家莊第一醫院），也可聯系專家到醫院會診。社區衛生服務中心配有雙向轉診車，負責接送病人、送檢等工作。在大醫院已經治療好的病人，進入康復階段的，也可轉到這里進行康復治療，來這里康復的病人，既有小區附近的，也有住得遠的。很好地實現了基層衛生機構和大醫院之間的分級診療、雙向流動。

讓失獨老人重獲溫暖

“我們接診過一對失獨夫婦，兩口子都是腫瘤患者。老太太在得知自己得了宮頸癌時，絕望地說要自殺。”李貴琴說，一些失獨老人在同時面臨大病時顯得猶為絕望。失獨成為我們很難回避的沉痛話題，白發人送黑發人本是個悲傷的故事，而失去了唯一的孩子，那便是在那悲傷上面再撒把鹽。

“有孩子的時候，老人也許不一定能指望太多，但是，沒有了，對于老人就是天塌了。”趙志英說，那種失獨的希望崩塌對老人的打擊是難以言喻的，對于他們也許一點關愛，就會好很多。現在談固社區衛生服務中心總共管理著22家失獨家庭，他們有些是有病的，也有些是健康的，對待他們需要的是走心。

走心，在趙志英看來是做好整個社區衛生服務的關鍵。護理出身的她后來還考了心理咨詢師資格證，為了更好地與病人溝通。有一次一位失獨還失去老伴的80歲老爺子，找到趙英志，跟她憤憤反映自己醫保額度不夠用的問題，他以為是醫院故意不給報，就把氣全撒這里了。趙英志耐心給大爺解釋了2小時，最后大爺表示了理解和接受。同樣的是，上面提到的雙雙患腫瘤的失獨夫婦，醫護人員的悉心溝通讓老人重塑了本已崩塌的心。

“作為社區醫生，你千萬不能想著你只是為病人看病的，你需要同時勝任多種角色。社區醫院是整個醫療體系的毛細血管，所以我們就是要去解決每一個與健康相關的細節瑣事，雖然很繁雜，但是卻真的與健康息息相關。”

石家莊談固社區建于上世紀80年代初，現在小區的老齡化很嚴重，大部分都是以前國營廠里的退休職工，普遍經濟能力比較差。這個時候，做困難小區的社區健康、養老工作是最考驗基層衛生機構的。

“我們雖然設有‘陽光小屋’，但是沒有哪位老人會主動找你聊。”趙英志說很多時候醫務人員需要去主動了解老人的需求，解除他們的孤獨感，讓他們找回真正的歸屬感快樂生活下去。

臨終關懷：不要痛苦要陪伴

“今年上半年我們已經送走了10位病人。”李貴琴講到他們一直在做的臨終關懷項目，這個項目他們已經堅持做了4年。在社區衛生服務中心住院區有一個專門區域用于接治這些癌癥晚期患者，社區衛生服務中心主要對癌癥病人進行止疼治療和心理干預，讓病人安詳走完最后一程。4年間，社區衛生服務中心遇到了種種的困難，有傳統觀念問題，比如，有的家人覺得病人在大醫院去世欣慰，也是避免一些輿論。同時，對于醫護人員觀念的灌輸也有難度，醫務人員怕照顧臨終病人時容易引起與病人家屬的糾紛。

“老太太80多歲，腎衰竭晚期，做透析已經意義不大。當時在ICU病房住著，經濟上不說，病人的心理需求也滿足不了。”李貴琴說起她印象最深的一位她們送走的臨終病人，是一位朋友介紹過來的，“后來，我們硬是把老人從河北醫科大學附屬第一醫院轉了過來，由于病人病情太重，開始120車輛都不愿接，怕出意外”。最后，病人家屬特別感激：“我們姐妹幾個想跟我媽說的話都說了。”

4年中，他們也曾多次想過放棄這個項目，但最后還是堅持了下來。現在，社區衛生服務中心的臨終關懷項目得到了越來越多人的理解，來這里的臨終病人逐年增多，這是對李貴琴她們工作的最大肯定。