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專家呼吁:不能再濫用抗生素

2016年07月06日 09:34 | 來源:羊城晚報
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名詞解釋:

什么是耐藥

1、 多重耐藥:對在抗菌譜范圍內的三類或三類以上抗菌藥物不敏感。在推薦進行藥敏測定的每類抗菌藥中,至少1種不敏感,即認為此類抗菌藥耐藥。

2、 廣泛耐藥:除1-2類抗菌藥(主要指多粘菌素和替加環素)外,幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。

3、 全耐藥:對目前臨床應用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感

PART 1 現狀:

近日,美國發現首例“無敵細菌”病例。一名49歲女性因尿路感染癥狀就醫,而被發現感染上“無敵細菌”,即對王牌抗生素“多粘菌素”有耐藥性,并且對現階段所有抗生素都耐藥。這一新聞再次引起全球關注。業內人士警告說,全世界已接近走到抗生素“這條路的盡頭”。如果我們不重視抗生素的規范使用,一生病就要求醫生給消炎藥(抗生素),或者自己隨意購買和服用抗生素。最終的結果可能就是,一旦我們感染疾病后,再遭遇無敵細菌,只能自食無藥可醫的惡果。

“超級細菌”陸續殺到,現有的抗生素難抵抗

其實,這不是醫生第一次發現“無敵細菌”。衛生部細菌耐藥監測網南中國區負責人、廣東省耐藥菌監測和質量控制中心負責人,廣州呼吸疾病研究所教授卓超介紹,在去年,中國華南農業大學研究人員在《柳葉刀-感性性疾病》雜志上首次報告,在動物的大腸桿菌中發現,有22%的細菌攜帶多粘菌素耐藥的基因,這件事情引起全球關注。因為多粘菌素是抗生素里的王牌,這是我們對抗細菌感染的最后一道防線。如果這個藥都沒用了,就真的是無藥可治了。

當前全球多粘菌素耐藥的情況都比較嚴峻。卓超說,我們不是唯一發現動物身上攜帶多粘素耐藥基因的國家,歐洲有25個國家,包括荷蘭、法國、英國等都發現了在動物、肉食品、人體都攜帶多粘菌素耐藥的基因。

世界衛生組織總干事陳馮富珍今年2月在歐洲聯盟一次耐藥性問題會議上說,如果多粘菌素失效,我們就失去了對抗一系列嚴重感染的最后藥品。這是一場全球危機。

其實,近年來,這種危機一次又一次出現,臨床醫生陸續發現的各種“超級細菌”。從耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、抗萬古霉素腸球菌(VRE)、耐多藥肺炎鏈球菌(MDRSP)、多重抗藥性結核桿菌(MDR-TB),以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。直到最近出現的對多粘菌素耐藥的細菌,因為多粘菌素是王牌,因此對它耐藥的細菌則被稱之為“無敵細菌”。

世衛組織曾表示,感染“超級細菌”患者的死亡率大約是感染不耐藥細菌患者的兩倍。卓超認為,目前細菌耐藥的形勢很嚴峻,比如我們已經有0.5%的人群對多粘菌耐藥,一旦他們患病后,醫生沒有很多的“武器”可幫助戰勝疾病。

PART 2 誘因:

“超級細菌”從何而來?濫用抗生素是罪魁禍首

近年來,“超級細菌”接二連三出現,如今又出現了“無敵細菌”,對抗抗生素的威力越來越大。這種情況到底是如何逐步形成的呢?廣東省醫院協會醫院感染管理專業委員會主任委員、中山大學附屬第三醫院感染管理科鄧子德認為,這種情況的發生比較復雜,除了耐藥菌不斷進化和院內感染增加外,濫用抗生素可以說是導致耐藥的主要原因,這在我國的情況目前還較為嚴重。

中科院廣州地球化學研究所應光國課題組,在權威刊物《環境科學與技術(ES&T)》上發表了一篇論文,《中國流域抗生素排放和消解的綜合評估:來源分析、多介質模型和細菌耐藥關聯》,在文章中,課題組認為,中國千人每日使用抗生素高達157克,是英美的5倍!

為什么我們的抗生素使用比別人多?卓超分析,一方面是醫務人員對于抗生素的使用不規范。在2011年之前,抗生素的使用還未上升到行政管理層面,有一些地區抗生素耐藥的情況就比較嚴重,北方不少城市的碳青霉烯耐藥水平超過10%,同樣超過全國7.6%的平均水平。

另一方面是家長自己主動濫用抗生素,比如兒科門診常常遇到一些家長自己主動要求給正在發燒、咳嗽的孩子打吊瓶。其實,小孩子感冒發燒,在初期90%是病毒感染,病毒感染用抗生素是無用的,打了抗生素之后,反而會破壞腸道菌群平衡,胃口更差。很多經常使用抗生素的孩子,臉色發白發青,晚上睡不安穩,愛哭鬧,體質越來越差。所以,卓超建議,在孩子感冒初期,使用一些中藥或許能取得比較好的療效。

卓超還說,家長給學齡前兒童使用抗生素的另一個后果就是,孩子長大后,發生哮喘的幾率高。因為正常人體內細菌本來維系著一種平衡,光譜抗生素的使用會使體內菌群失調,孩子對外界的過敏原會變得敏感,因而發生哮喘的幾率高。當然,經常使用抗生素的孩子,也有可能感染耐藥菌,導致疾病治療愈加困難。

更大的一個層面就是外周環境。卓超說,在我國畜牧業和水產中大量使用抗生素,我們人類吃了這些動物性食物,就好比我們在服用抗生素一樣,自然也很容易產生耐藥。事實,動物耐藥的菌群數與我們人體耐藥已經同步。

另外,我們抗生素排放主要是通過生活污水、醫療廢水、養殖業廢水等方式,進入了水源系統以及土壤。可以說,我們生活在抗生素的環境中,這樣耐藥的比例自然而然比較高。

PART 3 后果:小心!抵抗力低的人更怕“超級細菌”

是不是一沾上超級細菌人就無藥可醫,必死無疑?“肯定不是這樣的”,卓超說,“從致病力來講,超級細菌與普通細菌是一樣的,只是抗生素對耐藥菌無效,醫生在治療上可選擇的藥物更少,治療更為困難。比如常見的廣譜抗生素,第一常用的是頭孢菌素,如果對此耐藥,可以選擇用碳青霉烯,如果碳青霉烯也耐藥,最后只有用多粘菌素。在我國,有7.6%的病人用碳青霉烯無效,只能用多粘菌素。”

另外,這個超級細菌到人體后能不能致病,還得看情況而定,比如對多粘菌耐藥的細菌在大腸桿菌上,致病力并不強,但是多粘菌素耐藥的細菌從大腸桿菌轉移到致病菌很強的細菌上,比如跑到肺炎桿菌上,那么引起的呼吸道和腹腔感染,治療起來就比較困難。

所以,令專家們最擔心的是,耐藥菌一旦與致病菌很強的細菌結合,那就很難治好。因此,保護自己不受超級細菌的感染很重要。

PART 4 對策:自律,是時候嚴格管理抗生素了

專家們認為,是時候該對抗生素的應用嚴格管理了。一方面要求醫生精準用藥、規范使用抗生素,避免院內耐藥菌的傳染;其次就是我們自己不要隨意使用抗生素。

國際上,對抗生素管理是非常嚴格的,這類藥屬于處方藥,一定要有醫生的證明。而我國對抗生素的管理則相對寬松,老百姓感冒、發燒、咳嗽等自己隨便到藥店買抗生素,因而抗生素的使用很不規范。卓超說,國家衛計委從2011開始從管理層面,對細菌耐藥和抗生素使用采取行政管理。降低醫生不合理的使用比例,比如要求臨床住院部的患者,使用抗生素的比例不能超過60%,門診病人不能超過20%。在此之前,住院病人抗生素的使用比例高達80%-90%。經過5年的治理,目前全國的住院病人使用抗生素的比例平均水平為40%,門診的比例下降為10%。

其次,抗生素使用強度力爭控制在40DDD(成人限定日劑量)以下。卓超說,使用強度DDD來限制抗生素使用強度,這是一個最直接的指標。舉例來說,按規定某一種抗生素只能用4支,時間為10天,但如果醫生用了6支,時間為20天,那肯定就超標了。歐美的強度控制在 20DDD-30DDD,根據我們的國情,抗生素的使用強度應控制在40DDD以下。

卓超說,我們很難在短期內達到歐美的標準。因為有一些病人在基層醫院治療了一段時間,或者自行使用過抗生素,身體已經不是單純的白紙,已經變得千瘡百孔。到了大醫院里,為了使得治療有效,只能采取更積極的模式,盡快把病情控制住,所以,使用抗生素的劑量和療程不得不加大力度。

其次,在規范用藥上,我們老百姓自己的意識也很不夠,感冒發燒自己嚷嚷著要用消炎藥(抗生素),而在國外,抗生素的科普教育進入了中學或大學,學生們知道細菌感染了才會使用抗生素,即便發高燒也不會馬上用抗生素,而是采取更多別的措施,比如多喝水、退燒藥等,出現了相應的癥狀,比如驗血發現白細胞升高,才使用抗生素。

因此,除了呼吁政府全面嚴格監管抗生素外,對個人來說,真正能做的就一件事:當家人或自己生病時,謹慎嚴格使用抗生素!醫生如果給你開具抗生素,一定要明確是比較嚴重的細菌感染才需要!

文/羊城晚報記者 張華 通訊員 韓文青 許建

受訪專家/ 衛生部細菌耐藥監測網南中國區負責人、廣東省耐藥菌監測和質量控制中心負責人、

廣州呼吸疾病研究所教授 卓超

廣東省醫院協會醫院感染管理專業委員會主任委員、中山大學附屬第三醫院感染管理科 鄧子德

編輯:趙彥

關鍵詞:濫用抗生素 耐藥 超級細菌

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