我國的安寧療護工作尚在起步階段。這一階段最關鍵的是醫護隊伍的產生、病人選擇標準的形成、療護場所的安置、療護流程標準體系的建立四個方面。大型醫院應依據自身的優勢特點,在安寧療護起步階段作出基礎性貢獻,建議:

一、 大型醫院最大的優勢就是人才隊伍,在培養和建設安寧療護專業人才隊伍方面具有較強的優勢。采取自愿選擇和組織安排相結合的辦法,才能做到“有得來,留得住”。

二、 在我國目前情形下,不同疾病病人進入終末期適用于安寧療護范疇的判定,只能由大型醫院專家來做出,病人家屬才會有依從性,否則容易出現歧義甚至醫患糾紛。

三、 關于安寧療護場所的建立,在安寧療護工作的起步階段,大型醫院應該拿出適當的床位資源,建立示范的安寧療護病區(集中或分散)。另外,大型醫院可以通過合作方式,在小型醫院或專門的安寧療護醫院建立基地并發揮傳幫帶作用。

四、 為安寧療護專門機構保駕護航。進入安寧療護階段的病人,在療護過程中再現生機時,或出現重大病情變化需要時,大型醫院不但應提供醫護指導,還有責任義務接受這樣的病人。

五、 在安寧療護的起步階段,大型醫院的支持乃至直接參與是非常重要的,大型醫院應該有責任意識,不應該是被推動,而應該是主動有所作為。

近年安寧療護的概念已經逐漸普及,已由惡性腫瘤病人向其他慢性疾病病人的終末期延伸。在國外約有90%腫瘤終末期病人實施了安寧療護,但我國還沒有達到這個水平,原因一是安寧療護的相關知識宣傳不到位;二是實施安寧療護的隊伍不健全;三是支撐安寧療護的臨床路徑未建立;四是支撐安寧療護的政策不到位。對此,建議:

一、 二級以上腫瘤?？漆t院、綜合醫院應設立安寧病房,建議成立由專門科室、專業人員和社工師、心理醫師、志愿者、音樂師等各類人才組成的服務團隊來完成。對腫瘤安寧病房的醫療管理指標實行差異化管理,衛計委將其納入醫院管理考核。

二、 建立安寧療護的臨床路徑,明確終末期腫瘤患者且伴有器官、組織轉移,并同時伴有不同程度合并癥作為實施安寧療護準入標準。輕度合并癥且伴有完全行為能力者的一般療護隨著簽約醫師服務推進,也可以居家療護;中度合并癥且伴有部分行為能力者可在二級以上醫院的日間病房、基層醫院和社區衛生服務中心療護;重度合并癥(出血、穿孔、梗阻、頑固疼痛等)需要減輕緩解癥狀且伴有部分行為能力者的醫療在專科醫院和綜合醫院療護,合并癥緩解后的療護可轉回基層醫院和社區醫療服務中心,形成雙向轉診機制。二級以上的腫瘤?？漆t院、綜合醫院應與基層醫院和社區衛生服務中心建立對口協作指導關系,推動安寧療護有效開展。

三、 把腫瘤安寧療護納入醫保支付,不論是住院療護、日間療護、居家療護,安寧療護都要倡導在生命最后時光不做無意義醫療救治,把安寧療護納入醫保,節約醫療支出。