在一沓一沓百元大鈔構(gòu)筑的陷阱里，三五只可憐的綿羊被擠在一隅，虎、獅、狼撲上前來(lái)……這是福建三明市委常委、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富畫(huà)的一幅漫畫(huà)。其寓意為不良醫(yī)院、無(wú)德醫(yī)生、醫(yī)藥代表聯(lián)合利益共同體蠶食患者的慘境。

“藥品問(wèn)題是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有問(wèn)題的根源，是醫(yī)改難以推進(jìn)的最大障礙。”2月17日下午，詹積富向全國(guó)政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題調(diào)研組介紹上述利益鏈條狀況時(shí)，表達(dá)了他的憂慮。

詹積富向調(diào)研組介紹，2012年，三明市選擇以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的流通體制為切口，確定了醫(yī)改目標(biāo)：幫助公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。

“應(yīng)取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品、醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈條，建立醫(yī)藥費(fèi)用管控機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員實(shí)行陽(yáng)光工資，消除灰色收入的動(dòng)機(jī)。”詹積富說(shuō)。

作為全國(guó)首個(gè)在全部公立醫(yī)院實(shí)行綜合改革的地級(jí)市，三明市4年來(lái)推出了一系列舉措：實(shí)行醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”；整合三保合一，改革醫(yī)保支付制度；理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)務(wù)性收入，聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，大幅降低藥占比。

“我看了三明市聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)價(jià)格表，有一種治療肝炎的藥物采購(gòu)價(jià)是每粒18.5元，同樣的藥，在北京是每粒30元。這說(shuō)明三明的方式很有效。”全國(guó)政協(xié)委員王宇對(duì)于三明市取消藥品加成的舉措表示肯定和贊賞。

一組數(shù)據(jù)更能佐證王宇委員的觀點(diǎn)：近幾年，三明市22家縣級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)藥總收入增長(zhǎng)率分別為6.25%、10.95%、5.97%，增速明顯放緩；而改革前，是以17%~20%的速度增長(zhǎng)。

改革幾年來(lái)，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用從1818元降至1615元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院次均費(fèi)用從2194元降至1757元。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)保基金從2011年虧損千萬(wàn)元變?yōu)槿缃裼鄶?shù)億元。

“三明市的醫(yī)改為全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了一個(gè)思路。”全國(guó)政協(xié)委員曹洪欣認(rèn)為，三明市在醫(yī)改這個(gè)復(fù)雜的難題中找到了突破口，為全國(guó)性深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了經(jīng)驗(yàn)。

作為醫(yī)改直接受益者，三明市基層醫(yī)務(wù)者也切實(shí)感受到了改革帶來(lái)的紅利。2月17日上午，在三明市沙縣夏茂衛(wèi)生院調(diào)研時(shí)，院長(zhǎng)告訴調(diào)研組，現(xiàn)在人均年收入超過(guò)了10萬(wàn)元。“而在幾年前，這都不敢想象。”

“三明市的做法值得借鑒，通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)將藥品的采購(gòu)價(jià)格降低，使群眾受益。同時(shí)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，改變醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，保證醫(yī)院和醫(yī)生的利益。”全國(guó)政協(xié)委員吳明在肯定成績(jī)的同時(shí)坦言，醫(yī)保在改革中究竟起到多大杠桿作用，該市醫(yī)改還沒(méi)有清晰的答案。她希望，三明市在后續(xù)改革中明確醫(yī)保的作用，為今后全國(guó)推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)貢獻(xiàn)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

“醫(yī)改的最終目標(biāo)是為群眾服務(wù)，衡量醫(yī)改的準(zhǔn)繩是當(dāng)?shù)匕傩战】抵笖?shù)是否提升，而不是醫(yī)院接診多少患者。建議三明市建一個(gè)市民健康數(shù)據(jù)庫(kù)或者定期推出白皮書(shū)，以掌握大眾健康變化指數(shù)。”王宇說(shuō)。