最近，急診區域收治了一例服用卡馬西平引起重癥藥疹的患者，現在每日換藥，患者尚未脫離危險期。希望更多人了解這類疾病。

什么是藥疹

藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應。

常見引起藥疹的藥物

最常見的有碘胺類藥、解熱鎮痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等。藥物引起的不良反應非常復雜，大致可以分為藥物過量、不耐受、特發性、副作用、繼發作用和過敏反應等。

1.解熱鎮痛藥 其中以吡唑酮類和水楊酸鹽最常見;

2.磺胺類 其中以長效磺胺為多見;

3.安眠鎮靜類 其中以巴比妥類較多;

4.抗生素類 其中以青霉素為多見，其他的如呋喃類、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見;

5.中草藥 這幾年，中草藥引起的藥疹報道逐漸增多，引起過敏的藥物有單株中草藥，也有復方制劑。

蕁麻疹樣藥疹

常見的藥疹之一，其發病機制可以是I、III型變態反應。皮疹特點為發生大小不等的風團，這種風團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為唯一的癥狀出現，也可以血清病樣綜合征、過敏性休克的一個癥狀出現。一般致敏病人表現為用藥后數小時，皮膚才開始發生風團性皮疹并有瘙癢，但少數病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數分鐘內即出現頭暈、心煩、全身泛發大片紅色風團、瘙癢與血壓降低。

剝脫性皮炎

常常由于對一般的藥疹病人未及時停止致敏藥物和適當處理，致使病情發展。

皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發病。皮損表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類皮損如系初次發病，潛伏期一般在20天以上。可一開始就泛發全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎上發生。病程長達一個月以上，是藥疹中的嚴重類型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。

大皰性表皮松解壞死型

藥疹中最嚴重的一型，其特點是發病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發展至全身。斑上發生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴重，伴有高熱和內臟病變。如搶救不及時，可死于感染、毒血癥、腎衰竭、肺炎或出血。有的患者初期表現為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。

藥物超敏綜合征

藥物引起的特異質反應，特點是發熱、皮疹及內臟器官損害(特別是肝)的三聯癥狀?？砂l生于藥物初次應用后7~28天或更長時間發生。如以后再次用該藥物，可在一天內發病。初發癥狀是發熱，高峰可達40℃。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結腫大，喉炎。皮損開始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變為暗紅色。融合并進行性發展為紅皮病。內臟損害在皮疹發生后1~2周內發生，也可長達一個月。

肝炎是最主要的癥狀，血清轉氨酶不同程度地升高，通常無黃疸，發生黃疸者常預后不良。暴發性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經的損害。

血液系統異常表現為非典型性淋巴細胞增多，發生在最初的兩周內。通常在第2~3周，血嗜酸性粒細胞增多。

治療原則

1.停用一切可疑致敏藥物以及與其結構相似的藥物。

2.多飲水或輸液促進體內藥物的排泄。

3.輕癥者給予應用抗組胺藥物、維生素C及鈣劑。重癥者加用糖皮質激素。特別嚴重的藥疹，及早采用各種措施。①大劑量的糖皮質類固醇激素，注射用甲潑尼龍，病情穩定后逐漸減量。必要時給予大劑量糖皮質激素沖擊。②注射用免疫球蛋白，一般連用3~5天。③血漿置換。

4.預防和控制繼發感染。

5.支持療法，注意補液和維持電解質平衡等。對伴黏膜損壞者要積極保護黏膜，尤其是眼結合膜，防止角膜渾濁及黏膜的粘連，小兒要注意龜頭及包皮的糜爛，造成包皮狹窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮質類固醇類眼藥滴眼，口腔注意清潔，經常漱口，可選用2%碳酸氫鈉溶液漱口。