醫療服務要物有所值，但百姓看病負擔不能增加

改革醫保支付方式，防止“按下葫蘆浮起瓢”

1997年我國發布的醫改文件提出，要完善政府對衛生服務價格的管理。時至今日，醫療服務價格改革還在探路，主要原因就在于改革不能單兵突進，必須破除以藥補醫機制，遏止公立醫院賣高價藥的沖動，才能杜絕“按下葫蘆浮起瓢”的費用轉移隱患。

蔡江南認為，國家已經明確要取消公立醫院藥品加成，把藥品費用降下去，服務價格才能升上來。實行總量控制，做收入結構上的調整。“可以由政府提供適當補助，這樣對醫保資金不會造成太大負擔，但對醫保的管理水平是挑戰，管理部門需要測算降多少升多少，醫保部門需要和醫院協商，確保不會形成支付壓力。”

2012年9月1日起，北京市在友誼醫院和朝陽醫院試點，將5元、7元、9元、14元的掛號診療費改為醫事服務費，按醫師職級確定為42元、60元、80元、100元，醫保報銷每人次40元。同時取消15%的藥品加成，加大政府補助力度。結果發現，醫保患者每次就診藥費下降三成；病人主動流向普通門診；專家掛號量減少，每次給患者就診的時間提高到16分鐘。饒克勤認為北京市試點改革效果總體不錯，體現了醫務人員價值，普通大夫與專家診費價格拉開到58元；醫院從依靠藥品到依靠技術，醫事服務費中60%用于醫務人員的薪酬，醫務人員積極性增加。

今年3月，重慶啟動醫療服務價格改革，但是一周后喊停。蔡江南分析，重慶的改革提高了血液透析患者的費用支出，但沒有和醫保協調聯動，改革的成本由患者承擔，增加了患者的負擔，影響了改革效果。他認為，價格改革比較敏感，應該像水、電等公共產品價格一樣，進行公示、討論。

“改革醫保支付方式，把按項目付費，改成按人頭、按病種付費，甚至按照國際上更精細的按病組付費，能夠引導醫院控制成本，調整支出結構。在收支總額不變或相對合理增長情況下，調整醫院支出結構，體現醫務人員勞務價值，會激勵醫務人員提高技術水平和服務質量，控制醫療費用增長，也不會增加社會負擔。”饒克勤說。

我國已經放開對非公立醫療機構醫療價格的管制，有利于滿足人們不同層次的多樣化需求。前不久，一些省份如江蘇、福建、浙江等開始在一些地市試點醫療服務價格改革，適當提高護理費、手術費、床位費、診療費、中醫等服務價格，降低一些檢驗、大型醫療設備檢查價格，對特需服務、美容、牙科、體檢等市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目價格實行市場調節價。從試點地區情況來看，由于改革統籌了價格、醫保、財政投入等各方面工作，總體上百姓看病負擔未有增加，社會反映較好。