財政補償不足，公立醫院長期以藥補醫

應理順價格體系，使醫院收入70%來自服務收費

記者了解到，全國各地現行的醫療服務收費標準大多是1999年出臺的，至今未調整過。

“我國的醫療服務價格是在計劃經濟體制下制定的，醫療服務價格嚴重低于成本，掛號費沒有包括醫生診查的費用。”中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南說，多年來醫療成本不斷增加，但醫療服務價格基本沒有調整，政府的投入也沒有跟上，導致醫生價值得不到體現，醫生職業沒有吸引力，更沒有醫生愿意到基層去，大病小病人們都往大醫院擠，看病越來越難。“診斷不值錢，很多公立醫院只能靠賣藥、增加不必要的檢查彌補運行開支，一些醫務人員把開大處方、拿回扣作為提高收入的主渠道……這些問題，間接加劇醫患關系的緊張。可以說，醫療服務價格已到了非改不可的地步。”

“目前醫療服務價格反映的不是醫務人員勞動的實際成本，它是在計劃經濟體制下，按照剔除醫務人員工資之后的邊際成本來制定的。”中華醫學會黨委書記饒克勤說，政府投入名義上能夠保障醫務人員的工資，但多年以來財政對醫院的投入占醫院收入的8%左右，對絕大多數醫院來說，財政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷。加之，由于多年來藥品指導價高于市場競爭價，高新技術的儀器設備價格已完全市場化，公立醫院便通過多賣藥、賣貴藥，多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入，彌補財政撥款不足，形成了具有中國特色的公立醫院補償渠道——即以藥補醫機制。

28號文指出，對于醫療服務價格改革，要建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。饒克勤說，要使醫療服務價格真正體現醫務人員的勞務價值，首先應測算出該項服務的真實成本，同時厘定醫務人員應享的合理收入水平。“但是醫務人員的勞動成本難以測算，這和醫療行業的特點有關。每一名醫生的勞動成本和價值都不一樣，難有統一的標準；病患情況各異，對醫療質量也很難做出標準化評價。因此，國際上醫務人員薪酬體系一般是按高于社會平均工資的3—5倍來設計的，而我國僅高出18%。”

蔡江南說，從國際經驗來看，一所醫院的收入應該70%來自于醫療服務收費，30%來自于檢查、藥品等收費項目。而中國情況正好相反，藥品收入間接彌補了服務收入的不足，結構不合理，醫務人員積極性不足。

“要真正體現醫務人員的勞務價值，必須在加大政府投入的同時，縮小醫療服務成本和支出的差距。可以采取總量控制、結構調整的辦法，在總收入的筐里，想方設法平衡醫療服務收入和藥品加成收入的關系，形成科學合理的補償機制，理順價格體系。”饒克勤說。