廣東藥學院公共衛生學院副教授姚振江近日在國際學術期刊《科學報告》上發布的研究顯示，其研究團隊在廣州地鐵7條線路上采集了320個乘客常觸碰位置的樣本，檢測出2.5%的樣本含有“超級細菌”——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。這種細菌對抗生素有較強抗藥性，一旦感染可致死亡。一時間，“廣州地鐵檢出‘超級細菌’”的新聞迅速引爆輿論。

　　廣東省疾控專家解釋說，超級細菌不是指對人的殺傷力提升，也不會導致新的疾病產生，不用過分恐慌。但超級細菌會使疾病更難治愈，需要開發新的藥物來治療。然而，由于技術和市場等多種原因，近30年來，人類在廣譜抗生素研發方面基本沒有突破性發現。另一方面，抗生素濫用的情況仍然嚴重。雖然國家衛計委今年下發了“史上最嚴限抗令”，但有研究表明，抗生素的大頭用戶是在畜牧養殖業。

　　面對越來越多“超級細菌”的威脅，誰與爭鋒？

　　MRSA是“超級細菌”中的“老人”

　　姚振江發布于10月29日國際學術期刊《科學報告》上這篇論文稱，研究人員在廣州地鐵的7條線路(1、2、3、4、5、8號線和APM)使用棉試紙法采集了320個樣本，這些樣本主要來自地鐵內的自動售票機、上下扶梯、座椅、吊環、豎桿等位置。經檢測，研究人員發現其中60.31%的取樣點含有耐藥的葡萄球菌，其中8個含有“超級細菌”，即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，檢出率2.5%。這一結果與此前日本在一列火車上的檢出率持平。

　　“超級細菌”就在身邊的消息，引發大眾極度關注。什么是超級細菌，普通人感染的風險又如何？廣東省感染病學會副主任委員、廣州醫科大學附屬第二醫院感染科主任葉曉光教授指出，所謂“超級細菌”其實并不是一個細菌，而是一類細菌的名稱。這一類的細菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有很強大的耐藥性。

　　超級細菌也不是一個新生事物，早在1987年，英國研究人員就分離出了第一個超級細菌VRE(耐萬古霉素腸球菌)，隨后傳播至全球，迄今仍是醫院感染的主要病原菌之一。而第一個為全世界公認的超級細菌就是這次地鐵上檢出的MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)，它和VRE都可引起肺部感染導致死亡。

　　臨床常見的“超級細菌”家族成員包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、泛耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌等。2009年，新型金屬酶新德里金屬-內酰胺酶1(NDM-1)的出現，一度令“超級細菌”成為輿論熱點，攜帶NDM-1的腸桿菌科細菌存在顯著的多重耐藥性，也被稱為“超級細菌”。

　　葉曉光教授說，隨著時間的推移，“超級細菌”的名單會越來越長。人類與超級細菌之間的“戰爭”，也許剛剛開始。單就MRSA來說，其實廣泛存在動物、人的皮膚表面等很多地方。在醫院里，這種耐藥菌可以說是“?？?rdquo;，檢測發現，有部分醫院，MRSA占金黃色葡萄球菌總數已達80%以上，而據流行病學統計結果表明，MRSA導致肺部感染的死亡率達40%左右。因此，葉曉光也指出，此次地鐵上檢出MRSA，其實不足為奇。

　　而在“超級細菌”家族中，MRSA雖然資格老，論到耐藥性，還只能算小弟。

　　超級細菌并非“無藥可醫”

　　葉曉光教授介紹，MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)的獨立生存能力并不強，對于普通人來說，人體對細菌有好幾道防線，雖然有感染風險，但感染率其實并不高。即使感染人類致病后，也不是說就無藥可醫，只是傳統的青霉素等抗生素的治療效果不好，但萬古霉素依舊對它有效。何況人類還有其他的“殺手锏”，比如多鏈菌素等等，還有聯合治療方案可用。

　　葉曉光強調，“超級細菌”易感人群多是危重病人、長期住院患者、長期使用抗菌藥物患者和接受侵襲性操作治療的患者。以MRSA為例，通常在醫院的感染率比較高，心臟病、糖尿病、高血壓等病人住院，本身免疫力低下，醫院環境中存在這種細菌，就有可能發生院內獲得性感染，這種感染途徑包括呼吸道，也包括直接接觸。“針對這類細菌感染，有針對性效用的抗生素不多。一旦產生耐藥基因，會引起臨床大的麻煩，不容易找藥。”不過，一旦細菌培養確認感染的是MRSA，還是有藥可治的。葉曉光教授說，“MRSA跟NDM-1不是一個數量級的超級細菌”。“即使是近年新發現的NDM-1，絕大部分抗生素無效，但還有聯合方案可以治療。”

　　而中山三院感染科主任鄧子德在接受媒體訪問時也表示，隨著萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等抗生素的問世，MRSA嚴格意義上已經不算“超級細菌”。

　　葉曉光教授常年在院內監測耐藥菌的情況，他表示，就最近5年的觀察來看，由于院內消毒、醫護人員防護到位、洗手觀念得到普及，MRSA在院內還出現檢出率下降的趨勢。

　　耐藥：抗生素濫用惹的禍？

　　果殼一篇科普文章稱，抗生素的耐藥性，并不是人體對抗生素產生耐受，而是人體內的病原體產生耐受，而病原體會傳播。“這就是為什么抗藥性是一個全球性問題，哪怕你不吃抗生素也會和你有關系。”

　　而耐藥跟抗生素濫用密切相關。據統計顯示，中國抗生素人均年銷售量達到了138克，是美國的10倍。在我國住院患者中，抗生素使用率高達70%。國家食品藥品監督管理局調查顯示：我國不合理使用抗生素的比例超過46%；而在加拿大和美國，過量使用抗生素的比例是15%和30%。今年8月，國家衛計委發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)》和《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》，對院內抗菌藥物的使用進行了嚴格規范管理。

　　但動物產品中殘留抗生素，已經成為耐藥菌產生的重要原因之一。中國科學院廣州地球化學研究所應光國課題組發布的一項研究結果顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。而浙江大學醫學院第一醫院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅2008年組織的一項研究認為，我國人用抗生素和獸用抗生素的比率與美國相當，約為3：7。今年4月，上海復旦大學公共衛生學院對江蘇、浙江、上海等地1000多名8~11歲在校兒童進行尿液檢驗，結果顯示：近六成兒童的尿液中含有抗生素。2014年5月，華東理工大學等機構發表的研究報告稱，我國地表水中含有68種抗生素。

　　“后抗生素時代”臨近

　　抗生素誕生百年以來，人類原本以為可以消滅細菌，卻逃不過生物進化帶來的耐藥問題。正所謂“道高一尺，魔高一丈”。葉曉光教授比喻說，人類和細菌耐藥就像一場賽跑，跑贏了，才能活命。“超級細菌”的出現，也讓式微許久的抗生素研發再次回到公眾視野。

　　世界衛生組織及美國疾病控制及預防中心等均警告，“后抗生素時代”正越來越近，抗藥性細菌恐引爆下一輪全球大疫癥。世衛曾經預計，未來十年內，抗生素新品種出現不會超過5個。事實上，近30年來，抗生素研發幾乎處于停頓狀態，人類在廣譜抗生素研發方面基本沒有突破性發現。

　　葉曉光教授認為，一方面是研發確實遇到瓶頸，新的抗生素出來后，很短時間內就會遇到耐藥問題，這也使得在臨床應用上，各方態度都非常謹慎，使用上也有很多掣肘，“能不用先不用”。而抗生素研發需要巨額資金，有實力承擔的大藥廠，必須考量投入和產出比，沒有相應的回報，研發自然也不給力。

　　英國首席科技顧問馬克·沃伯特爵士近日接受果殼網訪問時也指出，從亞歷山大·弗萊明發現青霉素的功效到現在，還不到100年。隨著我們不斷使用抗生素，病原體逐漸演化出了對它們的抗性。這已經成為了全球性的重大問題。唯一的出路是以最有效的方式使用抗生素，不該用的時候就不用。“這場仗我們輸不起。20世紀前半葉，有許多許多人因為各種感染而死掉了。如果我們重新回到那樣的處境，那會非?？膳?。”據悉，英國今年的“經度獎”將用來獎勵抗生素相關的新研究。

　　在當前日益嚴峻的抗菌形勢下，新型抗生素的研發使用已經成為一個全球性的公共衛生問題。近年來，在一些激勵政策的支持下，抗生素研發市場又呈現了復蘇跡象。2014年，闊別抗生素研發領域15年以后，羅氏公司宣布重返該領域，與英國的生物技術公司Discuva合作開發一系列新型抗生素以應對目前愈來愈嚴重的耐藥性病原體的威脅。隨后，羅氏公司相繼投入數億美金用于收購相關公司，開發新的藥物。而抗生素巨擘默沙東也在2014年底斥資95億美金收購抗生素藥企Cubist制藥。

　　抗生素研發雖然遭遇瓶頸，人類也并不是說束手就擒。葉曉光教授介紹，一方面是利用現有的抗生素藥物進行優化組合，精準用藥，另一方面，也轉換思路從其他角度狙擊細菌，例如在生物體內經誘導產生的具有生物活性的小分子多肽抗生素，可以有效避免耐藥性。葉曉光所在的團隊在研究中也發現，從植物藥中提取相關有效成分，可以大大提高抗菌藥物的活性，降低耐藥性等等。

　　南方日報記者 嚴慧芳