“談到改革大家轟轟烈烈，但說到自己的職稱，真是羞于啟齒?？h級公立醫院如果沒有名醫、良醫，造成人才‘空巢’，靠什么推動改革？”甘肅省縣級公立醫院綜合改革全面啟動，并將從11月1日起對所有縣級公立醫院取消藥品加成和“以藥養醫”。記者采訪了解到，面對社會各界的期盼，許多縣級公立醫院的醫生們卻是顧慮重重，他們擔心的是“一紙職稱”成為新醫改“玻璃門”。

　　縣級公立醫院人才流失嚴重

　　日前，蘭州市政府研究室組成調研小組先后前往永登、榆中、皋蘭三縣進行實地調研，試圖總結三縣推進縣級公立醫院綜合改革試點以來的成功經驗。但是，調研組走進縣級醫院，處處聽到的都是有關職稱問題的呼聲。

　　據了解，上述三縣公立醫院的上百位醫生，都在為自己的職稱問題苦惱不已。由于高級職稱崗位職數嚴重不足，造成取得高級職稱資格的醫生“無崗可聘”。同時，滿足高級職稱評審條件的醫生因為“無崗能評”、不許參加評審，無法取得高級職稱資質。僅在榆中縣公立醫院，目前有12名醫生“無崗可聘”、49名醫生“無崗能評”，由此導致的結果是，目前每年有20多名中高級醫生通過各種渠道調動到省市級的三甲醫院。

　　按照甘肅省確立的縣級公立醫院綜合改革實施方案，到2017年初步建立現代醫院管理制度，縣域醫療衛生服務體系進一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現大病不出縣，確保90%的病人在縣域內就診。

　　但是，如果縣級醫院無名醫，靠什么滿足患者就近醫療？

　　還有人認為，不要說名醫，在許多縣級公立醫院甚至連“良醫”都留不住。“職稱意味著待遇和社會評價。無崗可聘或無崗能評，造成的結果就是專業人才嚴重流失。”

　　由于晉升職稱的限制，在沒有取得相應的資質之前，有些病種在縣級公立醫院不能醫治，患者只能舍近求遠，去省城三甲醫院求醫。“多發病不出城、常見病不出縣”成為本次醫改的重要任務，但現實情況下卻是醫生資質不夠，許多病想治也治不了。

　　“醫聯體”能否推動“逆向流動”？

　　受“一紙職稱”所限，縣級公立醫院的醫護專業人才，招不進來、留不住，長期處于人才斷檔。蘭州市政府研究室的調研小組發現，事權人權背離的人事制度和縣級公立醫院僅為12%高級職稱定編職數，是造成這一現象的主因。

　　為了解決縣級公立醫院人才短缺的困局，甘肅省在實施縣級公立醫院綜合改革試點的過程中采取“醫聯體”(醫院聯合體)的辦法，推動醫護人員向縣級醫院“逆向流動”。永登縣醫院和永登縣中醫醫院分別與甘肅省人民醫院和甘肅省中醫醫院建立了“醫聯體”，兩家省級三甲醫院根據縣級醫院的需求，適時派出專家到縣級醫院坐診、查房，對疑難危重病人進行遠程會診。

　　省級三甲醫院的醫護人員在縣級醫院坐診，也就是所謂的“多點執業，分級診療”，目前，甘肅省已經有8000余名省市三甲醫院的醫護人員在縣級醫院建立了聯系。

　　不過，永登縣人民醫院的負責人坦言，現在是“剃頭挑子一頭熱”。由于缺少互惠的利益紐帶和剛性的激勵約束機制，省市大醫院的各科專家對口支持的力度以及產生的實際效果并不大。

　　醫改不能只重視硬件投入

　　取消藥品加成、廢除“以藥養醫”，是民心所向，也是新醫改的“劍鋒所指”。同時，“從基層改起，從基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推進”的新醫改基本路徑，也備受輿論期待。但是，縣級公立醫院目前撞到職稱這個“玻璃門”上，未來的醫改如何能夠“由下而上”循序推進？

　　早在2012年，甘肅省便啟動了縣級公立醫院綜合改革試點，到今年上半年試點縣擴大到41個縣，并且破除了“以藥養醫”、建立了財政補償機制，適當提高了體現醫務人員技術勞務價值的診療費、護理費、手術費及中醫特色服務等醫療服務價格，調整后的醫療技術服務收費按規定納入新農合、城鎮職工和城鎮居民醫保支付范圍。

　　“近年來，政府對縣級公立醫院的資金投入持續加大，但是硬件上去了，沒有了名醫、良醫，縣級醫院都‘空巢’了， 新醫改還有什么意義？”有關人士分析說。

　　據悉，縣級公立醫院的“空巢現象”并非永登、榆中、皋蘭三縣，而是在中西部地區普遍存在。為此，蘭州市政府研究室在呈送有關部門的調研材料中呼吁，通過“適當增加醫院編制、盡快提高崗位比例、全面放開評審限制”等辦法完善縣級醫療衛生系統專業隊伍結構，增強醫療服務能力。(記者 康勁)