參保人“同病不同命”，醫(yī)務(wù)人員增加負擔

　　本是應(yīng)對同樣醫(yī)療風險的制度，卻被分割成三套不同的報銷制度，由三個經(jīng)辦機構(gòu)管理，劃定不同的定點醫(yī)療機構(gòu)，籌資水平、報銷目錄、報銷起付線、報銷額度因人、因所在地區(qū)不同而各異，不僅參保人面臨“同病不同命”的尷尬境地，而且給醫(yī)院工作人員造成額外負擔。

　　河北省某地級市衛(wèi)生部門工作人員表示，這個市職工醫(yī)保總體實際報銷額度在74%左右，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在40%左右。不同人群患有同樣的疾病、在同一個醫(yī)院治療，但最后報銷的額度不同，這種現(xiàn)象并不少見。

　　“籌資水平不同，導致盤子大小不同，就像人們湊錢吃飯，每個人湊50元和湊100元，吃到的飯菜是不一樣的。”田玉水說。

　　而且，醫(yī)保制度的分割給參保人就診帶來諸多不便。記者從平山縣社會保險局了解到，因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、盤子小，社保局不得不對基金加強把關(guān)，導致居民醫(yī)保很多方面跟不上，如縣里規(guī)定門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能報銷，只能在縣定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。

　　此外，三種醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是分離的，成為定點需要各自的審批程序，入網(wǎng)費、服務(wù)費等也不同。平山縣一個城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)院入網(wǎng)費1萬元，服務(wù)費1年6000元。“原來很多衛(wèi)生院是定點，后來因為費用高都退出去了。但城鎮(zhèn)居民各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)離縣城100多公里，造成這部分人群看病不方便。”梁萬平說。

　　河北鹿泉市人民醫(yī)院副院長張會敏說，醫(yī)院新農(nóng)合單獨一個窗口，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保一個窗口，三個系統(tǒng)有各自的軟件，起付線都有所不同，報銷目錄各有各的小本本。“三套系統(tǒng)需要投入的設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、場地、人員，都是醫(yī)院提供。而且病人看病后出院即報，報銷的部分由醫(yī)院墊付，醫(yī)保部門再按季返還，光資金周轉(zhuǎn)就需占醫(yī)院多少資金和人力啊。”

　　——城鄉(xiāng)醫(yī)保“碎片化”問題調(diào)查(下篇)

　　“全民一張網(wǎng)”，醫(yī)保并軌進行時

　　半月談記者從廣州市人力資源和社會保障局獲悉，2015年廣州將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的469萬參保人將統(tǒng)一參保標準和待遇。

　　據(jù)廣州市人社局醫(yī)保處處長李程介紹，廣州現(xiàn)行的醫(yī)保制度共有三種，參保標準和待遇各有差異。其中自2008年實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，實行市級統(tǒng)籌，截至今年5月，參保繳費人數(shù)為214萬人；白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市實施新農(nóng)合制度，由各區(qū)獨立統(tǒng)籌，現(xiàn)有參合人員210萬人；從化市實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，現(xiàn)有參保人數(shù)45萬人。

　　根據(jù)新方案，整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法和城鄉(xiāng)居民大病保險辦法，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。目前，廣州市人力資源和社會保障局已起草《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》及《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期有關(guān)問題的通知》等文件，正在征求社會公眾意見。

　　在新的制度下，新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，報銷比例和封頂線普遍有所提高，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇。

　　從今年9月起，在無需另行繳費的情況下，廣州市居民醫(yī)保參保人可以享受大病醫(yī)保的二次報銷待遇，其超過醫(yī)保最高支付限額外的醫(yī)療費用，將由大病醫(yī)保基金報銷70%，連續(xù)參保滿5年的參保人，大病最高報銷額度可達18萬元。

　　廣州市醫(yī)保局副局長伍錦明表示，考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬首次啟動，參保人的信息錄入尤為重要。對于首次參加居民醫(yī)保或以往錄入信息不全的市民，需攜帶戶口本、身份證、銀行卡、申請表等諸多資料進行參保登記，以確定信息錄入無誤。

　　記者初步統(tǒng)計，截至目前，已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省市(自治區(qū))或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

　　并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險，省份內(nèi)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標準和信息系統(tǒng)。新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。從執(zhí)行上看，絕大部分是由人力資源和社會保障部門負責管理和經(jīng)辦，基金專戶儲存，專賬管理。