醫學警鐘：剖宮產后生二胎危險系數增大

　　啟動“單獨二孩”政策后，國家衛生計生委預計全國每年新增出生人口約為２００萬。記者在各地調查了解到，在再生育媽媽中，有剖宮產史的占四成左右，這些人生育二胎面臨危險，需要各醫療機構開展相應的指導。

　　浙江杭州的小丁今年２９歲。“單獨二孩”實施后，她和丈夫決定再生一個孩子。然而到醫院檢查后發現，她剖宮產疤痕厚度僅３。２毫米，如果再懷孕，肚子上的疤痕極有可能隨著胎兒長大而拉伸變薄，以至于被撐破。醫生鄭重建議：別冒著生命危險生二胎了。

　　剖宮產造成的風險不止于此。郭宇雯告訴記者，如果子宮傷口愈合不好，容易發生大出血。即便是愈合好的子宮，協調性也將遠遠不如完整的子宮，宮縮也會相對乏力，再次妊娠極有可能發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等問題。

　　北京大學第三醫院產科主任趙揚玉說，再次懷孕時，如果胚胎長在上次剖宮產的子宮切口瘢痕處，就容易發生絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至子宮壁穿透。繼續妊娠或人工流產刮宮時，易引發大出血、子宮穿孔等風險，甚至威脅生命。

　　即便不再生育二胎，剖宮產本身帶來的傷害也不容忽視。郎景和２０１１年在《中國實用婦科與產科雜志》上發表學術論文稱，據國內資料報道，剖宮產產婦的死亡率是陰道分娩的２倍以上，國外文獻甚至報告有７至１０倍之高。除內外科合并癥外，與手術直接相關的死亡占３０％左右，邊遠地區更高。

　　社會反思：我們還要為“高剖宮產率”付出多少代價？

　　記者在調查中發現，本是處理高危妊娠和異常分娩手段的剖宮產，已經成為不少人分娩之首選。

　　北京大學深圳醫院婦產科醫生李瑞珍說，剖宮產逐漸普及與醫學進步、產婦體質變化、生育觀念改變等因素相關。

　　廣州市婦產科研究所所長陳敦金分析，剖宮產安全性提高使得手術廣泛開展，先進的診斷監測設備也增加了準媽媽的擔憂。高齡、胎兒超重等客觀原因，以及產婦不愿忍受痛苦、希望“保持身材”、選擇“良辰吉日”等觀念，都導致剖宮產率居高不下。

　　一些醫院的利益驅動也不容忽視。“其實，剖腹產對醫生來說，既賺錢又省事，更利于醫院創收。接生費１７８元，好像很多年沒調價了；而剖宮產的收入可超過千元，麻醉要收費、手術要收費、縫合的線也要收費……”趙揚玉分析說。

　　剖宮率畸高，還折射出醫患關系緊張的現狀。不久前，北醫三院一名孕婦臨產。家屬要求必須實行剖宮產，而醫生判斷認為，孕婦骨盆、胎兒大小、胎心等條件都非常適合自然分娩。

　　出于為母嬰雙方健康負責，醫生拒絕了家屬的要求。家屬遂打　“１１０”報警，并呵斥醫生：“你們為了降低剖宮產率，竟敢草菅人命？！”就在爭執中，這名孕婦已經在醫院產房自然分娩，順利產子。

　　趙揚玉說：“當醫生是個良心活兒，怎么對孕產婦有利就該怎么去做。”

　　為推進孕產婦自然分娩，各地衛生計生部門建議相關醫療機構積極開展家屬陪伴分娩、硬膜外麻醉無痛分娩等人性化服務。加強對助產機構的準入和監督管理，嚴格掌握剖宮產醫學指征，將剖宮產手術管理作為醫療質量管理的重要內容納入目標管理考核。同時，面向社會公眾，積極宣傳自然分娩的好處，營造促進自然分娩的社會氛圍。（記者呂諾、李亞紅、周暢、鮑曉菁、仇逸、吳俊、肖思思）