16日，財政部公布了由該部和發改委、中央編辦、工信部等12部門聯合出臺的《關于加快實施信息惠民工程有關工作的通知》，透露先期在15個省份100個地市開展跨省醫保即時結算試點，服務城鄉居民超3億人，逐步建立跨地區醫保即時結算模式。

　　實現異地就醫即時報銷，公眾期盼久已。此前，國家新農合信息平臺也已開通試運行，并與北京、內蒙古、吉林等9個省級平臺互聯互通，這次開展跨省醫保即時 結算試點，傳遞出來的積極信號無疑令人振奮，這是因為新農合已覆蓋了絕大多數城鄉流動的農民工群體，如果這個群體跨省就醫能夠實現即時報銷，那么，現行醫 保體系條塊分割背后最大的制度壁壘，也將得到清除。

　　毋庸置疑，目前我國的醫療保險制度還存在諸多不完善之處，其中異地結算是大難題。因為它涉 及所有國民，任何人都有可能面臨在異地就醫如何報銷醫療費用的問題。數據顯示，2012年全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67％。對 于經濟能力有限的人，則可能影響就醫。如果實行異地就醫實時結算，則能解決這些問題。

　　然而，異地就醫實時結算操作難度比較大。這其中，既有技術問題，也有地方利益博弈的困擾，還有各地醫療政策、繳費比例、結算方式等政策和管理方式上的不統一。

　　實現跨省醫保即時結算是實實在在惠及大眾的民生問題，更是關系到醫改成敗的關鍵。筆者認為，要推進跨省醫保即時結算，可從以下幾方面著手:

　　首先，要破除地方利益阻撓。醫保資金、數據都不是一筆小數目，要想實現醫保的全面對接，勢必要破除地方利益阻撓，只有消除橫亙在異地就醫報銷方面的利益障礙，才能確保試點成功和進一步推廣。

　　其次，要建立統一相關醫保政策。一方面，統一醫療藥品報銷范圍，使藥品目錄一致，制定全國各地各級醫保定點醫院統一的最低起付標準、門診或住院報銷比 例、封頂線等，建立起“國家目錄”的權威性。另一方面，從技術層面，應該加大網絡終端服務體系的建設，把分散于各省的醫保網絡編織成一個暢通無阻的省際大 網，使參保人手持“醫保卡”，暫時可在9省各地定點刷卡支取和結算，從而實現醫療保險省級統籌。

　　第三，提高醫保統籌層次。每個省實現省級統籌，再逐步實現全國統一，最終打破醫保制度的屬地化管理。

　　第四，制定嚴格有效的監管制度。第三方的監督機制不能缺少，在法律框架之下構建“黑名單”制度很有必要，濫用醫保卡甚至騙保的行為都應該被記錄在案，并公之于眾。

　　此外，不容忽視的是，因異地就醫及時結算目標的實現，也必然會帶來一些弊端，比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題。這一問題必須加以綜合解決，讓百姓最大限 度實現本地、本省就可以獲得優質醫療服務，尤其是要盡快“補齊短板”，讓基層醫院、縣鄉鎮級醫院承擔更多的醫療職責。另外，醫保報銷水平的杠桿，應與分級 轉診結合，遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例降低的原則。

　　(作者系江西省新余市渝水區食品藥品監管局局長、渝水區政協委員)