近日，一條“9省市試點跨省就醫即時報銷，跨省就醫的患者不用再回參保地報銷”的新聞引發不小反響。然而隨后新聞報道稱，城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險目前沒有在上述9省市內試點跨省就醫即時報銷的計劃，全國性跨省異地就醫即時結算暫無制度性安排。(2013年10月22日《新聞晚報》)

　　據國務院醫改辦最新消息，國家新農合信息平臺最近開通運行，并與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個省級平臺互聯互通，今后參合農民將通過這一平臺實現跨省就醫即時報銷。目前絕大部分跨省就醫的患者只能回參保地報銷，不僅要墊錢，而且手續煩瑣，還常常因各種原因報銷不了，導致眾多流動人口有“保”難“報”。從這個意義上來說，9省市參合農民可實現異地就醫即時報銷，自然是件便民、利民的好事。

　　雖說9省市參合農民有望實現異地就醫即時報銷，但這與理想中的異地就醫報銷似乎還有一定距離。一方面，跨省即時報銷僅限于9省市之間，超出這9省市，仍然無法異地報銷；另一方面，報銷的對象僅限于參加新農合的農民，換句話說，占醫保主體的城鎮職工和城鎮居民是無法在9省市之間異地報銷，這無疑令人感到遺憾。

　　中國基本醫保統籌層次偏低，大多以縣市一級為統籌單位，難以實現異地聯網結算。如果這些試點省份的醫保平臺能實現互聯互通，等到條件成熟之后，只需將各省級醫保信息平臺與國家醫保信息平臺連接，跨省就醫即時報銷將在技術上完全可行。然而，需要厘清的是，醫保跨省報銷近年鮮有實質性進展，技術原因并非是最主要的掣肘因素，區域間利益難以統籌才是最不易攻克的難關。一方面，不同地區的醫保繳費水平和保障待遇參差不齊，這使得目前的醫保制度處于條塊分割的格局；另一方面，推進異地就醫即時報銷改革，本質是對各區域利益進行重新洗牌，這直接關涉人口流入地和流出地之間醫?；鸬钠胶?，不可避免會遭遇阻力。

　　有個形象的比喻，參保居民在本地看病，錢是“從左兜到右兜”，而跨省就醫則是“把錢放別人兜里”。通常情況下，經濟發達地區醫保繳費基數高，返還比例也高，異地就醫報銷會讓發達地區感覺自己是在“花錢買虧”，于是便消極對待這一政策。因而，要推進異地就醫報銷醫改措施，一方面要提高醫保統籌層次，首先實現省級統籌，再逐步實現全國統一，最終打破醫保制度的屬地化管理。因為只有統籌管理全國醫保基金，才能便于以轉移支付等手段來平衡各地區的醫保差距。另一方面，跨省就醫異地報銷的背后也隱藏著醫保“多軌制”的不公訴求。公費醫療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合等醫保制度何時并軌到統一的醫保體系中，仍將是一個長期、循序漸進的過程。

　　數據顯示，2012年全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67％。擺在他們面前的一大現實問題就是異地就醫能否醫保報銷。9個省市信息聯網的實現，標志著醫保一體化的技術障礙已經在努力清除，但是跨省就醫即時報銷不只要闖技術關。一方面，推進異地就醫即時報銷改革，本質是對各區域利益進行重新洗牌，這直接關涉人口流入地和流出地之間醫?；鸬钠胶?，不可避免會遭遇阻力；另一方面，跨省報銷難在聯網，但并不難在聯網技術，而是難在政策和決心，最關鍵的是政府如何解決其中的利益沖突問題。在清除醫保信息統籌的路障之后，接下來就是盡快攻克“利益統籌關”的問題了。在這個意義上，打破醫保體系條塊分割的局面，我們還有很長的路要走。這并不是否定信息聯網的意義，而是要求旨在平衡地區利益的統籌改革，要盡快提上議事日程。