19歲的藏族小伙晉米多吉，是“魯藏一家親·共圓健康夢”西藏日喀則先心病患兒全心救助項目中，32名先心病患者中年齡最大的一個，他的心臟畸形比較罕見，還伴有腎功能不全，如果不及時進行手術，生命隨時可能戛然而止。盡管手術十分棘手，膽大心細的濟南市中心醫院心外科張鋒泉團隊，還是憑借雄厚實力，經過十小時的努力，成功為晉米多吉解除體內隱藏已久的“炸彈”，讓他重獲新生。

小伙罕見心臟畸形

出現嚴重并發癥

一年前因為“咯血”，晉米多吉在當地醫院檢查被診斷為“胃潰瘍合并法洛四聯癥”，這樣的心臟手術難度巨大，當地無法進行，得益于“魯藏一家親·共圓健康夢”西藏日喀則先心病患兒全心救助項目，多吉來到濟南市中心醫院接受救治。

經過檢查發現，除了法洛四聯癥外，晉米多吉還存在冠狀動脈起源異常，一個極易導致“猝死”的冠狀動脈畸形。

“法洛四聯癥，冠狀動脈起源異常，這是心臟外科的兩個大病，如果分別存在于兩個病人身上，都算得上很大的手術，更不用說集中在一個19歲的孩子身上，還有這么多并發癥。”濟南市中心醫院心臟外科主任張鋒泉，從醫20多年時間里，積累了上萬例心臟手術的豐富經驗，也還是頭一次遇到如此棘手的情況。

“我做過很多高難度的心臟手術，特別是1歲以內孩子的。單純的法洛四聯癥手術，或者單純的冠狀動脈起源異常矯治手術，手術對我來說都是常規手術。但是這兩種先天畸形集中在一起，其手術難度完全不是人們想象的1+1=2。”張鋒泉表示，這樣的手術對他來說無疑也是巨大的挑戰。

據介紹，典型法洛四聯癥孩子的根治手術多在6月齡后實施，不建議推遲到3歲以后，心臟結構和功能得不到矯治，會帶來嚴重的并發癥。比如低氧血癥，心內膜炎，肝、腎功能不全，腦栓塞、出血等，嚴重的會危及生命。

而從小生活在西藏自治區日喀則市白朗縣，海拔3000米以上，空氣稀薄、高寒缺氧，19歲的晉米多吉已經出現了嚴重的并發癥，貧血、低蛋白血癥已經嚴重影響他的學習和生活。晉米多吉早已不堪重負的心臟，已經不起長時間等待。

連續十小時手術

小伙終成功得救

因為晉米多吉病情極為特殊，在32名前來接受救治的先心病患兒中，他被安排在最后一位進行手術。張鋒泉表示，手術前需要充分考慮四方面風險因素：一是右心室功能不全導致的低心排綜合征，加之術前的腎功能不全，術后需要血液透析治療可能性大大增加，如果進一步導致全心衰竭，就回天乏術了；二是心律失常、傳導阻滯，嚴重房-室傳導阻滯，需要安裝起搏器的輔助治療；三是腎臟功能不全進一步加重，會需要長時間的血液透析治療；四是急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等呼吸系統并發癥，導致呼吸機輔助呼吸時間延長，嚴重者出現呼吸機依賴、氣管軟化等嚴重并發癥，需氣管切開等輔助治療。

法洛四聯癥矯治手術中，右室流出道的疏通，室間隔缺損的修補，是兩大關鍵。右心室流出道縱切口，以及清除右心室流出道肥厚肌束，特別是壁束時，必須做到絕對避免冠狀動脈間隔支損傷。另外，室間隔缺損修補，務必避免傳導束損傷。而這些難點，張鋒泉團隊在術前已經反復進行了推演，假想了種種可能出現意外的應對預案。

2020年11月18日，張鋒泉主任帶領團隊為晉米多吉實施“法洛四聯癥心內矯治+冠狀動脈畸形矯治、臨時起搏器置入”手術。手術從早8點一直進行到下午6點，高度緊張地連續奮戰將近10小時之后，晉米多吉的手術順利完成。

2020年12月14日，晉米多吉順利出院，家人欣喜萬分。至此，山東省紅十字會、山東省衛健委、山東省第九批援藏干部中心管理組主辦，濟南市中心醫院承辦的“魯藏一家親 共圓健康夢”日喀則市先心病患兒全心救助項目，由19歲的晉米多吉劃上了圓滿句號。

“晉米多吉在濟南整整兩個月，習慣了低海拔地區的空氣含氧量，回到白朗縣老家這半個月，反而不適應了，剛開始出現了典型的高原反應癥狀，一直在家里休息。不過，身體狀況比做手術之前好多了。”2021年元旦過后，濟南市中心醫院心外科護士長張蓓與晉米多吉通了一次電話，對方表示再休息一段時間，就能回學校去了。

◆張鋒泉：

濟南市中心醫院心臟外科主任，中國共產黨黨員，主任醫師。現任山東省醫師協會心外科醫師分會第二屆委員會副主任委員，山東省醫學會心血管外科分會委員，山東省腔鏡外科質量控制中心心外科專家組委員，山東省研究型醫院協會心臟外科學分會委員，山東省醫學會器官移植學分會第五屆委員會委員。榮獲“山東省十佳醫師”、“濟南市十佳醫師”、“白求恩式好醫生”、第五屆健康守護者“市級最美醫生”等。

擅長冠心病、心臟瓣膜病、常見及復雜先天性心臟病、心臟大血管疾病、心臟腫瘤、心肌病、心臟移植、心肺聯合移植、心房顫動等疾病的臨床診斷及治療。對心臟危重癥患者診療具有豐富的臨床經驗。獲軍隊醫療成果二等獎、山東省科技進步二等獎各一項，參與國家自然科學基金一項，發表SCI論文、中文論文10余篇。