“十四五”時期既是我國國民經濟和社會發展的重要機遇期，也是我國國民經濟和社會發展的重大關口期。在實現“兩個一百年”奮斗目標的歷史交匯點上，這一時期能否培育形成經濟增長的新動力和新引擎、探索形成經濟和社會高質量發展和創新發展的新模式，不僅關系著我國“制造強國”國家戰略能否順利實現，而且關系著我國能否順利跨入高收入國家行列，早日實現中華民族的偉大復興。黨和國家最高決策機構高度重視“十四五”這一重大歷史時期的各項工作，十九屆五中全會重點研究提出了《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》（以下簡稱《建議》）。《建議》明確提出全面推進健康中國建設，到2035年要建成健康中國，并為實現這一遠景目標提出了多項舉措。

健全多層次社會保障體系，滿足國內多層次的醫療服務需求

《建議》提出，健全多層次社會保障體系。健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次社會保障體系。推進社保轉移接續，健全基本養老、基本醫療保險籌資和待遇調整機制。推動基本醫療保險、失業保險、工傷保險省級統籌，健全重大疾病醫療保險和救助制度，落實異地就醫結算，穩步建立長期護理保險制度，積極發展商業醫療保險。“十三五”規劃中也提到了醫療保險，李克強總理在政協第十三屆常委會第十四次會議上所作的關于中共十九屆五中全會情況和精神的報告，也談到了醫療保險的問題。

既然要花大精力辦好基本醫療，就要進一步厘清社會基本醫療保險的保障范圍。社會基本醫療保險要提供基本的公共醫療服務、基本藥物目錄、公共衛生保障等供給，覆蓋范圍已經超過13億人。要為全國人民兜底，就一定要有邊界、有限度，不能把超出基本需求的責任附加到社會醫療保險上，這一點需要全社會予以明確。當然，保障的范圍也會隨著國民經濟發展水平和國民收入水平的提高而不斷擴展。

至于超出基本保障范圍的需求，《建議》指出，要積極發展商業醫療保險和健全重大疾病的保險和救助制度。也就是說大病保險和商業保險要作為補充，而且要梯度化，這樣適合各類人群的完整醫療保障體系才能夠建立。我們在對上海、北京、黑龍江三地的調研中發現，商業醫療保險近年來發展迅速，三地保險公司與就醫分流、改善服務體驗相關的健康保險產品以中高端醫療保險產品為主，但價格高、人群覆蓋面小，且運營中多為薄利或不盈利，產品發展存在瓶頸。問題主要來自三個方面：一是商業醫療保險產品難盈利，保險公司積極性不高。二是百姓購買商業健康保險的意愿不強。三是公立醫院給予的支持和配合有限。綜合因素下，導致我國商業醫療保險發展滯后，不能適應不同層次的醫療服務需求，特別是對于高端醫療服務產品的補充保險缺乏設計，老百姓購買商業醫療保險的比例非常低。

因此，建議基本醫療保障要法治化，商業醫療保險和大病保險要科學化、制度化。首先，要探索建立商業保險行業、社保、醫療健康行業的信息共享和快速理賠機制。嘗試由醫保部門、公立醫院與商業保險行業企業合作，推進商業保險公司與醫療機構之間的數據交流，探索快賠、直賠等多種模式，實現公立醫院的商保便捷結算、提高商保客戶醫療費用賠付效率。其次，要完善保險產品設計，激發百姓購買意愿。建議充分發揮商業保險行業協會的作用，組織商業保險公司充分調研不同人群的服務需求、現有支持性政策與健康服務資源，設計不同的健康保險產品。同時，針對不同收入群體，尤其是占比較大的收入群體提高稅優額度，探索將稅優健康險與養老、教育、房貸等一同納入個調稅減稅模塊，使稅收優惠真正能夠激發需求；可通過總工會鼓勵企事業單位為職工集中購買商業醫療保險，推動社會組織、政府機關和事業單位工會在職工福利項目中增設大病保險。其三，要破冰商業醫療保險與基本醫療保險制度的融合創新。建議以商業健康保險產品為橋梁，建立保險公司、三甲醫院與優質民營醫院的合作平臺。嘗試進行商業保險和基本醫療保險的制度創新，允許購買中高端商業健康保險的國內外客戶通過民營醫院的合作平臺獲得三甲醫院專家門診服務，通過醫療保險制度創新，破解當前公立醫院和民營醫院的發展困境，滿足國內多層次的醫療服務需求。

力促大健康產業高質量發展

《建議》提出，加快發展健康產業。健康產業的繁榮將通過產業鏈關聯帶來乘數效應和溢出效應，不僅可以帶動制造業轉型升級，而且可以促進創新提速提質，形成創新生態鏈和新的增長極。當前，大健康產業鏈建設也面臨如何實現高質量發展、創新發展的問題，其產業鏈的帶動作用和對產業鏈技術創新的帶動作用遠未得到發揮。大健康產業鏈的建設涉及每一個相關行業。可以看到，三甲醫院的醫療設備90%以上依靠進口；科研院所、科研機構需要的生物研究試劑，80%依靠進口；高檔健康輔具，包括老年的、兒童的、殘疾人的輔具，也基本上依靠進口。在殘疾人保障方面，很多發達國家的公交車、救護車門都裝備有殘疾人用車的升降系統。但在中國，即使是大城市普及量也很少，稍微小點的城市就看不到了；在健康輔具如老年輔具方面，雖然老齡產品已經豐富了，但以中低端為主，甚至拐杖也是進口的；即使是最簡單的嬰兒奶瓶，國外也會根據出生時的不同體重設計出不同規格，奶嘴有大有小是一套，國產奶瓶大都只有一個奶嘴等等。這些問題看似簡單，但在深層次上涉及的是大健康產業的高質量發展問題。我國在健康產業方面差距大，但潛力也大，建議在“十四五”規劃和2035年的遠景目標中強化大健康產業布局，改變目前產業零散、低端的現狀，加速轉型升級，力爭實現高質量發展。

大健康產業的鏈條很長，其產值可高達千億級，包括醫療設備、醫療、試劑、健康輔助和醫療服務等。就其中幾個方面略提建議：

培育扶持規模以上醫療器械生產企業集聚，加大高端醫療器械創新支持力度。建議鼓勵、扶持有競爭優勢的醫療器械和醫療設備企業，培育打造醫療器械生產龍頭企業和優勢企業集群。可聚焦產業核心技術和關鍵零部件等核心環節，以進口替代為導向，鼓勵本土骨干企業發揮引領示范作用，帶動產業鏈上下游企業、高校、科研院所和醫院開展協同創新和聯合攻關，解決一批制約產業升級和國際競爭力提升的關鍵卡脖子技術、核心部件、空白產品問題，重點打造一批擁有自主知識產權、主業突出、競爭力強的高端醫療器械產品企業。

打造我國診斷試劑產業的研發及生產優勢。我國診斷試劑產業基數小、增速快，正處于周期景氣的高點。但突出問題是產業集中度不高，市場占有率普遍較低。原因在于上游產業鏈配套缺失，研發投入不足，部分核心原材料嚴重依賴進口，且診斷試劑產品質量不夠穩定。建議大力扶持和打造診斷試劑領域的競爭優勢，培育和打造龍頭企業。進一步加大對核心技術創新的政策激勵和資金支持，鼓勵各類基金投資早期原創項目，推動企業開展上游核心原料的自主研發生產，提高診斷試劑的原料國產化率，完善產業鏈配套。對標引領診斷試劑產業發展的前沿技術和未來趨勢，著力推動診斷試劑產業與醫學影像、生物技術、信息科技領域的關聯性發展，提高產品附加值，加速推進產業結構升級。

打造康復輔具及適老設施生產制造的“中國品牌”。“十四五”期間人口老齡化將進一步加劇，老年人疾病康復輔具以及適老設施無疑將產生巨大的市場需求。建議鼓勵、扶持、培育打造有競爭優勢的康復輔具及適老設施企業集聚發展和康復輔具產業鏈建設，形成研發、生產、服務、租賃的產業鏈。同時進一步加大創新科研投入，增設康復輔具原始創新專項，利用健康大數據發展人工智能輔助康復技術，促進產業集聚發展和優化升級，打造康復輔具的“中國品牌”。

（作者系全國政協常委、農工黨中央副主席）