武漢第三十二天（2月25日）：

昨天插管的病人尿失禁，原本需要留置導尿，但是導尿包里自帶的導尿管太細、太軟，最終放棄導尿。由于暫時沒有粗一點的導尿管，因此只能先用尿墊，無法準確記錄患者的尿量，無法準確評估患者腎功能的損傷程度。

早上的交接班剛結束，護士就通過對講機告訴我供應室送來了一根18號的導尿管，我馬上回復，過一會進隔離病房查房的時候我抽空給病人導尿。在辦公室討論好組內患者的病情，然后換防護服進入隔離病房。

昨天插管的病人雖然在使用呼吸機輔助通氣，但是血氧飽和度始終在90%上下，在周新教授的指導下，調整呼吸機參數，加強抗感染治療。另一個用無創呼吸機的患者已經治療了3個星期，血氧飽和度一直保持在96%以上，但是她說最近幾天戴著呼吸面罩憋的很難受，實在是不想再戴了。鑒于她目前病情比較平穩，周新教授建議改成高流量濕化氧療，當場就撤下了無創呼吸機，摘掉呼吸面罩，連接鼻導管高流量濕化氧療。但是我告訴病人，先適應一會看看效果，過會再來看她，如果有呼吸困難，馬上呼叫床位護士。

在病房走廊里遇到原本今天要出院的患者在散步，我祝賀她今天可以出院了，不料她說能否暫緩，雖然前天拍的胸部X片提示肺炎好轉，但是她不放心，今天能不能復查CT明確一下明天再出院，而且出院后就去隔離點了，再復查CT也不方便。考慮到患者的實際情況，我就答應了她的請求。還好，下午復查胸部CT，對比她2周前在外院拍的CT，右側肺炎顯著吸收，明天可以安心出院了，病人很高興，總算放心了。

把組內病人都查好之后，我返回去給危重患者導尿，這個操作會產生潛在的污染，因此要放到最后做，以免給其他病人帶去交叉感染。患者體格較大，18號導尿管的尺寸剛合適。由于患者處于持續鎮靜、鎮痛中，因此導尿過程中并沒有痛苦，幾分鐘就順利完成了操作。拿掉尿墊，接引流袋，接下來就能準確記錄24小時的尿量了。

做好操作，由護士拿酒精噴壺幫我全身消毒，脫掉第一層外科手套，再戴上一副新的外科手套。時間差不多了，該去看看那個用高流量濕化氧療的病人了。我走過去一看，監護儀上顯示血氧飽和度96%，與用無創呼吸機的效果一樣，非常不錯，而且病人自覺很舒服，那就繼續治療，爭取再治療一段時間改成單純的鼻導管吸氧。

從隔離病房出來，接到醫務科的電話，詢問今天病區有幾個病人出院，能有幾張空床，我統計了各組的情況，如實回復了醫務科。醫務科告知下午可能會從某社區轉診幾個病人過來，還在協調當中，讓我們做好準備。整個上午忙忙碌碌，到下午空閑一點，補填了一些前期漏掉的報卡。但是一直沒有等到轉診的病人，后來一打聽，原來是病人被送到樓下普通病房去了，看來病情都不重。

晚上6點夜班醫生準時來接班，認真交接班，完成一天的工作，換衣服回家。

作者：農工黨員、上海市金山區亭林醫院呼吸內科副主任、博士鄭永華