新華社發(fā)（周牧攝）

華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系教授、湖北省司法鑒定協(xié)會會長劉良2月17日在朋友圈發(fā)了條信息，正式“閉門謝客”：“大敵當前，需要專心做事，保存體力和腦力?！?/p>

2月16日，他和團隊在18個小時內連續(xù)完成了兩例新冠肺炎逝者遺體解剖?！叭嗣P天。要加快工作，搞清病理變化、病理生理基礎和死亡機制?！蓖瓿墒瑱z后，劉良這樣告訴科技日報記者。

為什么要做遺體解剖？因為它沒有替代方案。

病理診斷才是金標準

九三學社中央副主席、中國工程院院士叢斌此前在接受科技日報記者采訪時就表示，目前我們對新冠病毒感染致病、致死的病理學機制并不十分明確，對病人體內的免疫性炎癥、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、細胞缺氧或用氧障礙，系統(tǒng)性炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合癥（MODS）的臨床診斷還缺乏形態(tài)學依據——這些都需要通過解剖才能知曉。

“病理診斷才是金標準?！眲⒘家卜磸蛷娬{，“新冠肺炎患者肺部會出現毛玻璃樣病變，但肺部究竟是怎么病變的，沒搞清楚；臨床上，患者會出現白細胞減少、淋巴細胞計數減少的情況，這比較反常，有些醫(yī)生也百思不得其解；現在我們也在爭論糞口傳播究竟存不存在，就需要對從口腔到肛門每個地方做觀察取材，看病毒究竟在什么地方，看它的存在是不是受到腸道微環(huán)境的影響……”在劉良看來，病理學檢查如同在戰(zhàn)場前方派出偵察兵，實地勘察清楚，才能指導作戰(zhàn)。

叢斌指出，解剖，除了明確組織學病變特征、病理變化機制和死亡機制外，也可從體液、組織中分離新冠肺炎病毒病原體，對一、二、三代病原體進行系統(tǒng)分析，判斷其傳染性和致病性變化規(guī)律，據此判斷疫情的發(fā)展趨勢；還應做必要的生化檢驗、免疫學檢驗和組學分析，從分子水平研究病原體與機體相互作用關系及發(fā)病規(guī)律。“通過這些檢驗，可為救治病人提供科學依據和創(chuàng)新思路?！?/p>

若患者或其家屬愿意捐獻遺體，可以依據《中華人民共和國傳染病防治法》及《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》，由相關部門牽頭組織相關病理學和法醫(yī)病理學、臨床醫(yī)學等方面的專家對新冠病毒逝者遺體進行必要的系統(tǒng)尸體解剖檢驗，事先要做好詳細的尸檢計劃?！熬璜I遺體，也是在為抗擊疫情作重大貢獻。”叢斌說。

遺體解剖特事特辦

前段時間，劉良接受了多家媒體采訪，呼吁盡快開展新冠肺炎逝者遺體解剖工作。他和團隊也一直處于待命狀態(tài)，制定好了解剖手冊，就等著能夠上“戰(zhàn)場”。

當然，他也知道，對解剖人員的安全和解剖場地的選擇，醫(yī)療機構存有顧慮。

中國科學院院士、臨床病理學專家卞修武在接受媒體采訪時就表示，前期沒有進行尸檢，原因可能是多方面的。

“當初，對病因、傳播途徑和病原傳染性了解得不清楚；后來，死亡病例增多，但針對這種傳染病尸檢工作具體規(guī)定沒有出臺；醫(yī)療機構主要精力集中在診治，也怕尸檢風險；國內缺乏符合生物安全要求的尸檢室?！北逍尬浣榻B，傳染病尸檢對尸檢室條件有明確要求，還要得到省級以上衛(wèi)生行政部門的指定?！耙咔橐蔡嵝盐覀儯笮歪t(yī)療機構和醫(yī)學院校病理學科或相關學科應該高標準設置尸檢室，區(qū)域醫(yī)療中心應該設置可以承擔傳染病尸檢和病理樣本處理任務的尸檢室，特別是要有負壓系統(tǒng)，有病理檢測的設備等。”

劉良透露，這次尸檢打破了常規(guī)——先行動，后正式下文。

2月15日晚9點多，劉良接到武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇的電話，表示有一例新冠肺炎逝世患者遺體可以進行解剖。劉良緊急安排團隊人員從武漢各處集結到醫(yī)院，穿好防護服，于凌晨1點多開始尸檢，凌晨3點50結束?；丶液螅瑑H僅睡了兩個小時，劉良就起床和團隊人員復盤尸檢流程，總結哪里可以改善和提高。中午11點多，他再次接到金銀潭醫(yī)院的電話，稱還有一例遺體需要尸檢。于是，劉良又召集人員前往醫(yī)院，這次尸檢于下午6點半左右結束。

給新冠肺炎逝者做遺體解剖，比平時更加艱難。穿上隔離防護服后，不到十分鐘，就滿頭大汗。干平時可以輕松干的活時，也呼吸困難，護目鏡模糊一片，“像高原反應一樣。第一例做到大半截，就出現心慌、頭暈等低血糖的癥狀?！眲⒘蓟貞?。

尸檢能夠快速進行，得益于家屬的同意?！拔覀兪瑱z前專門向遺體默哀。”它也得益于國家衛(wèi)生健康委員會高效的緊急會議。2月15日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局在武漢召開會議研究新冠肺炎病死病例尸檢有關事宜。 “基本上是特事特辦的模式，救人要緊，在緊急出臺文件的同時，迅速給重點醫(yī)院口頭通知?！眲⒘颊f。

目前，新冠肺炎逝者遺體解剖病理已經送檢。

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SARS防控 病理解剖功不可沒

據《健康報》報道，SARS暴發(fā)后，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院被確定為死亡病例的定點尸檢醫(yī)院。2003年2月11日，原南方醫(yī)科大學病理學系主任兼南方醫(yī)院病理科主任丁彥青帶領團隊主刀完成了第一例SARS死亡病例的尸檢，其后又做了三例，為SARS病因的明確、發(fā)病機制、治療、防護、預防再發(fā)和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急措施的建立，均作出了突出貢獻。

“那是一名60多歲的女性患者，也是廣東省第一位因SARS離世的患者。我們觀察全部臟器看到，病變非常嚴重。肺部、肝臟、脾臟、淋巴結、心臟等器官都有病變。尤其是肺部嚴重的肺水腫和組織壞死，肺泡上皮增生，肺泡充滿滲出物，肺透明膜形成等?！倍┣喔鶕±碜兓吞厥馊旧C實，觀察到病毒包涵體，確定是病毒感染。“重復做了3次檢驗，都是這種結果。之后13日解剖的第二例，也是這個結果。我們確定它是病毒性肺炎。”

在這之前，新華社發(fā)布了北京同行的結論：“非典型肺炎病原是衣原體。”當天晚上，丁彥青仍堅持“不是衣原體，是病毒”的判斷，并寫下了四條依據。這其中，非常關鍵的兩條信息來源于病理解剖觀察結果：第一，衣原體肺炎屬肺間質肺炎，肺泡隔會增寬，但這次非典型肺炎死亡病例尸檢顯示，肺泡隔變化不大；第二，在本次發(fā)生的非典型肺炎病例中找到了病毒包涵體，這是診斷為病毒性肺炎的重要依據。