“我今年70歲了，走一段時間就出現膝蓋疼痛，蹲不下來，我到底得了什么病？是風濕病嗎？”“我今天的微信步數已經到2萬了，明天爭取多走5000步！是不是走路步數越多越好？”“聽說做膝關節置換，要將整個關節切下來，太可怕了！”本期，我們邀請廣東省人民醫院骨科中心的專家，來和大家聊聊關于膝關節炎的那些事。

誰的膝關節更危險

隨著我國老齡化社會的到來，越來越多的中老年朋友因飽受膝關節疾患困擾，嚴重影響日常活動和生活質量。這些在上下樓梯、爬山或行走距離過遠后出現的膝關節疼痛、腫脹、彈響等不適癥狀，大多是膝關節退變導致的，醫學術語稱之為“膝關節骨性關節炎”（簡稱膝關節炎）。

為何膝關節如此脆弱

正常情況下，人體關節內骨骼的末端覆蓋著一層光滑的關節軟骨，可以起到減震、緩沖、減少摩擦等重要作用。關節軟骨損傷在運動性損傷中十分常見，這其中有多方面原因，比如日常生活中不慎扭傷關節、局部暴力撞擊以及關節隨年齡增長出現的退變，都有可能造成軟骨損傷。關節軟骨一旦損傷，關節運動功能將受到影響。但關節軟骨無血管和神經支配，所以早期損傷后并沒有特異性的癥狀。

膝關節是人體最大的承重關節，每天都要承受著因直立行走和各種活動所引起的機械應力，具有負重大、活動多、易受外傷和寒涼刺激等特點，因此膝關節軟骨磨損的幾率最大，是全身骨關節炎發病率最高的關節。

根據文獻報道，關節軟骨損傷無論在運動員，還是普通人群中發病率都相當高。這是因為軟骨損傷后，關節活動摩擦增加，若有軟骨剝脫情況，則疼痛更加明顯。但有時吃點藥或者敷點藥，癥狀就會減輕，患者很容易以為自己的關節沒事而繼續運動，這常會增加關節的磨損、退變，有的甚至發展為骨關節炎，部分不到60歲的人就要接受關節置換手術。

膝關節“重女輕男”

據最新數據顯示，我國膝關節炎的患病率為8.1%，全國約有1.2億人患有不同程度的膝關節炎。該類疾病呈現明顯的性別及地域差異，女性高于男性，西部地區高于東部地區。目前，膝關節炎的病因尚未完全明確。循證學證據表明，膝關節炎與衰老、肥胖、外傷、長期從事重體力勞動或關節過度使用等相關。

膝關節炎有什么表現

早期膝關節炎主要表現為上下樓梯、爬山或長距離行走后，膝關節酸痛、腫脹，休息后可緩解。如果此時沒有重視和診治，病情將會進一步進展。

膝關節炎發展到中晚期時，休息并不能顯著緩解關節疼痛和腫脹等不適感，關節將出現變形，屈伸活動時發出骨摩擦音，膝關節周圍肌肉萎縮，關節韌帶松弛會導致關節不穩。在日常生活工作中，常見的下蹲困難，下蹲后起身困難，長距離行走后因腿沒力而容易跪倒等現象也是膝關節炎導致的。這時病變的關節像生了銹的門軸一樣，轉動起來不僅費力，還會帶響。如果疾病進一步發展，患者還會因為膝關節疼痛而影響出行，嚴重者連日常的下樓買菜、逛花園都無法辦到，深夜常因關節痛醒而難以入睡，終日靠鎮痛藥度日。

膝關節喜歡的5種運動

鍛煉肌肉是保護關節的重要方法，因為肌肉和骨骼是相輔相成的。若肌肉足夠強健，可以很大程度地減輕關節壓力，從而緩解因為應力過于集中所產生的疼痛。同時，強健的肌肉也可以保護關節在日常生活中免于受傷。為保護膝關節，可經常進行以下運動。

1.緩步行走：膝痛緩解后，首先應做行走訓練。開始時緩步行走，腿要緩抬輕放，避免膝關節骨面撞擊而加重損傷。步速可控制在60步/分鐘以內，每日共進行20分鐘~30分鐘。以后逐漸加長鍛煉時間，在3周內達到每次鍛煉可以維持20分鐘~30分鐘的標準。

2.慢跑：對于膝關節癥狀不是很嚴重的患者，慢跑是增強關節韌帶彈性的好方法。跑步時，最好前腳掌先著地，以緩沖腿的震動，防止膝關節損傷。跑步結束后，不宜馬上停下來，而應緩慢步行或原地踏步。

3.高位馬步：兩膝稍屈曲（10°~30°角），以膝關節不痛為宜。靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，開始堅持幾分鐘，并逐漸增加時間，達到每次10分鐘左右即可，每天早晚各做1次。

4.仰臥抬腿（股直肌鍛煉）：仰臥于床上，患腿上抬15°角左右，初做時可保持1分鐘~3分鐘，練習一段時間后，爭取達到10分鐘~15分鐘。隨后也可練習用腳挑一個枕頭，增加力量，每天2次~3次。

5.坐姿夾球訓練（股內側肌鍛煉）：坐在椅子上，將瑜伽球置于兩腿之間，收緊大腿用力去夾緊瑜伽球，每次夾緊保持10秒，重復10次。

　　需要強調的是，運動鍛煉應該循序漸進、量力而行，根據自身特點制訂安全、有效、適應性強、可持之以恒的“運動處方”。應選擇上述較為溫和、增強腿部肌力、改善膝關節靈活性的運動；避免爬山、爬樓梯、負重訓練等膝關節負荷較重的運動。有條件者，可請醫生制定個性化的運動方案。

在運動過程中，要留意自己的身體狀態，保持平和而不攀比的心理狀態。從保護骨關節的角度看，最好的運動方式是游泳或在水中行走。因為水的浮力會減輕關節的負重，最不容易令關節磨損受傷。超重者在行走時，膝關節和髖關節的磨損最厲害，建議以游泳替代行走來鍛煉。

如果關節炎處于急性期，患者飽受紅、腫、痛困擾時，應當減少運動，以減少炎癥對關節的刺激。

會吃也能保護膝關節

盡管膝關節炎是由于關節退化引起的，但并不意味著這種病完全不能預防。其實，大多數輕度膝關節炎可以通過預防來減輕疼痛、恢復功能。對于骨關節炎的預防，應當從兩方面入手：減少骨與關節磨損，減輕炎癥反應。

膝關節炎“愛重避輕”

肥胖人群罹患骨關節炎的風險遠遠高于標準體重人群。研究顯示，在兩腿同時站立、無屈曲時，雙膝關節分別承受膝以上體重的一半，約43%的體重；在平地行走時，膝關節承載的負荷可達體重的2倍~3倍；平地快速行走時，可增加到體重的4.3倍；而上下樓時，則分別達到4.4倍和4.9倍。也就是說，一個體重50公斤的人，每上一個臺階，膝蓋約要承受250公斤的重量。

因此，通過減肥和控制體重后，膝關節的負荷就會顯著降低，骨與關節的磨損就會減少，可預防骨關節炎發生，減輕、減緩已發生骨關節炎的癥狀，推遲關節置換的時間。

飲食也會影響關節

科學、合理的飲食可預防膝關節炎，所以，應做到以下幾點：

清淡飲食，低糖、低碳水、低脂飲食。含淀粉過多和極甜的食物，如甜薯、馬鈴薯、藕粉、果醬、蜂蜜、糖果、蜜餞、麥乳精、果汁甜食等，盡量少吃或不吃。高糖、高碳水、高脂飲食不但無助于控制體重，因攝入過多的糖與脂質在代謝中而產生的代謝產物，還會加劇關節滑膜炎的惡性發展，導致關節腫脹，加劇疼痛。所以，飲食中要用瘦肉、魚、蛋、黃豆制品和含糖分較少的蔬菜、水果等替代。

加強優質蛋白攝入與合理補鈣。多吃含較多優質蛋白質、鈣質食品，如牛奶、豆制品和乳制品、雞蛋、海鮮、黑木耳等。這些食物不僅可以補充蛋白質、鈣，還能預防骨質疏松，生長軟骨和關節的潤滑液，補充雌激素，使骨骼和關節更好地進行鈣代謝，減輕關節炎的癥狀。

注意烹飪方法。盡量選擇蒸、煮等烹飪方法，避免油炸、濃油赤醬等高熱量烹飪方式。

別亂吃軟骨營養藥

隨著廣告宣傳的增多及國民經濟水平的提高，越來越多的關節保健品，甚至是一些進口的軟骨營養藥物出現在市場上。很多患者問：吃軟骨營養藥物能改善關節軟骨損傷嗎？事實上，這類保健品的作用有過度夸大的趨勢。關節軟骨的年輕程度不僅由人體的年齡決定，也跟使用程度有很大關系。

相對年輕、損傷面積不會太大的關節軟骨的破損是可以修復的，口服氨基酸葡萄糖和向關節腔內注射玻璃酸鈉是目前較常用的兩種辦法。研究表明，上述兩種方法有一定的臨床效果，市面上大部分的軟骨保健品也是以氨基葡萄糖作為主要的有效成分。但對于年齡較大、損傷面積較大的軟骨損傷，目前世界上還沒有真正能治愈的有效藥物，各種軟骨營養藥可能對關節軟骨有一定的維護作用，但不能起到真正意義上的軟骨再生修復。

愛膝做到哪幾點

走遠路時不要穿高跟鞋。穿高跟鞋會導致人體重心前移，前腳掌著力壓力過大。鞋跟越高，壓力越不平衡。鞋跟只要高過2.5厘米，就會對人體的膝蓋、背部和身體姿勢產生影響。如果長期穿高跟鞋，女性的腳底前傾，膝關節處于伸直狀態，會加快韌帶老化。穿高跟鞋人的膝關節負重壓力是常人的3倍，特別是穿高跟鞋下樓時，膝關節承受的壓力是平常的7倍~9倍。

定期更換磨損的鞋子。在生活中應穿厚軟底鞋，鞋面要寬松、不擠腳，內底要厚一點，以增加對足部的支持，改善力線，減少膝關節磨損。鞋子是否合適，可以通過觀察鞋底磨損的情況發現，膝關節炎患者的鞋底內側磨損嚴重。如出現明顯的鞋底磨損加快，并出現磨損不對稱，可能是下肢力線不正，應及時就醫。

有膝關節問題時，要盡量少爬樓梯，必要時使用手杖。對于膝關節炎癥狀較為嚴重的患者，要注意盡量少上下樓梯，少久站，不要舉重或搬重物。必要時，使用手杖、拐杖、助行器等輔助工具，可有效減少關節負重，在一定程度上避免膝關節癥狀的進一步加重。

病情有輕有重，治療武器不同

隨著對關節軟骨損傷研究的不斷深入，治療方法也在不斷規范化。如果膝蓋有較長時間的不適，除了要進行常規的X光片檢查外，不能少了核磁共振檢查。核磁共振可以提供關節內的許多重要信息，比如軟骨厚度是否變薄、軟骨下骨有無病變，以及交叉韌帶、半月板等重要結構是否有損傷等。臨床上，根據患者關節軟骨損傷的不同程度，可采用口服藥物、關節腔內藥物注射、富血小板血漿治療、關節鏡下清理修復等治療方法。膝關節炎的發生、發展有著階梯性的特點，對應的治療也有階梯性的策略。

第一階段 基礎治療

在發現自己得了膝關節炎時，首先，要對這個疾病加強認識，找一找自己得這個病的危險因素，同時要配合醫生的治療方案，端正自己對治療的預期。第二，要控制體重，減輕各個關節的負擔。第三，避免損傷關節的運動和姿勢（如爬山、爬樓、負重行走、長時間站立、跪位和蹲位等），可以適當做一些關節負荷小的有氧運動（如步行、游泳、騎自行車），非負重狀態下練習關節屈伸活動以及膝關節周圍肌肉群的力量訓練。第四，在疼痛發作的時候，要注意休息，必要時使用護具或輔助工具來減輕關節負荷。

第二階段 藥物治療

膝關節炎癥狀加重時，可適當加用一些藥物治療。在用藥過程中，要配合醫生的指導規范用藥，切勿自行更改用藥方案。早期膝骨關節炎的病人，尤其是年齡比較大、基礎疾病較多的病人，可以先進行局部外用藥物治療（如氟比洛芬凝膠貼膏、中藥膏劑等），但皮膚有傷口、皮疹等不良狀況時應慎用。

外用藥物效果不佳或不適用者，可換成口服藥物，常用的口服藥物有NSAIDs類藥物（塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔等），緩解關節疼痛、炎癥性腫脹的慢作用藥物（地奧司明、氨基葡萄糖、雙醋瑞因等），阿片類鎮痛藥物。對于口服藥物效果不佳，或不能耐受口服藥物者，可考慮關節腔內注射治療，常用的注射藥物包括糖皮質激素、幾丁糖、玻璃酸鈉、富血小板血漿等。

第三階段 手術治療

如果疾病發展到了一定程度，就需要進行手術治療。手術主要分為三類。

第一類是關節鏡手術，對于較年輕、診斷為膝關節游離體或半月板撕裂的患者可以選擇此類手術。該手術的特點是創傷小，恢復快。

第二類是膝關節周圍截骨術，主要包括股骨髁上截骨、脛骨高位截骨等，適合于膝關節力線不佳的單間室骨關節炎患者。該術式通過改變下肢力線或改變受力點，進而減輕患者疼痛癥狀、延緩關節退變速度。這類手術的專業性較強，手術前必須詳細咨詢專業的關節外科醫師。

第三類是關節置換手術，包括部分置換和全關節置換。當關節內病變局限于單個間室，通俗來說也就是半個膝蓋的時候，同時韌帶功能良好的情況下，可以選擇單髁關節置換術。單髁關節置換術具有創傷小，恢復快，能較大限度保留膝關節的骨量等優勢。而全膝關節置換術往往針對單髁關節置換術無法解決的多個間室的病變，或者是同時合并韌帶及其他軟組織有損傷的情況。

不管是部分膝關節置換術，還是全膝關節置換術，膝關節置換術后20年以上假體生存率超過90％，能有效改善膝關節炎患者的癥狀，提高其生活質量，可作為膝關節炎晚期的有效治療方法。

大家都愛問

1.膝關節置換是否會把整個膝關節換掉？

膝關節置換術并非要把患者的整個膝關節置換掉，而是僅僅把患者膝關節表面病變的關節軟骨及硬化的軟骨下骨切除，替代為金屬的關節面。隨著手術技巧的進步及微創手術器械的研發，膝關節置換術日益趨于微創化，患者術后康復時間越來越短。據統計，大部分患者能在術后1天下地行走及鍛煉，術后3天即可回家休息。

2.能把進行人工膝關節置換術的時間盡量推遲嗎？

如文中所述，國內外的指南均推薦對膝關節炎的患者進行階梯性治療，在患膝疼痛及功能受限未對生活質量造成嚴重影響時，可推遲行人工膝關節置換術的時間。但這并不意味著越晚進行膝關節置換術越好。正常的行走功能是人體保持健康狀態的必備條件之一。膝關節炎晚期人群若長期處于患膝顯著疼痛，行走功能嚴重下降甚至不能行走的狀態，生活質量將受到極大的影響。長期下去，心、肺、消化系統疾病的發生率將顯著升高，甚至會因身體條件太差不能耐受手術而失去手術機會。

此外，年齡的增大以及長期骨性關節炎導致的膝關節骨贅增生及畸形也會明顯增加手術難度和術后并發癥的風險。因此，“把進行人工膝關節置換術的時間盡量推遲”這一觀點是不正確的。在判斷患者該何時進行膝關節置換術時，醫師考慮的更多是患者的疼痛癥狀及關節功能，而不僅僅是年齡。

3.做了關節置換術沒幾年，為何又要重新做？

隨著材料學的進步，目前新一代人工膝關節假體的平均使用壽命均超過15年。研究發現，在未出現術后并發癥（如假體周圍骨折、假體周圍感染等）的情況下，術后20年仍有高于90%的患者膝關節假體狀況良好。因此，對大部分中老年骨關節炎患者來說，一生均需換一次關節即可。不過，關節假體跟機器零件相似，過大的負荷會增加其磨損老化的速度。肥胖、吸煙、過度活動、外傷等因素均會不同程度地縮短假體使用壽命。因此，患者出院后還要定期返院“保養”關節，在醫生的指導下規范康復，減少并發癥的發生率。

人工關節置換術是治療終末期髖、膝關節骨性關節炎最有效的治療手段。最近的研究發現，骨質疏松癥是人工關節置換術后假體失效的重要危險因素。據統計，高達60%行人工髖、膝關節置換術的患者合并骨質疏松癥。研究證實，骨質疏松癥患者術后出現假體周圍骨量丟失、假體松動及假體周圍骨折等不良事件的風險顯著高于健康人群。因此，骨質疏松癥患者在人工關節置換術后應進行更為嚴密的隨訪，并及時給予抗骨質疏松治療，以降低并發癥的發生率。

4.出院后可以參加哪些活動，能乘坐高鐵、飛機嗎？

當患者術后膝關節功能恢復良好，可正常行走、參加騎車和游泳等體育活動，但不鼓勵進行跑、跳等劇烈活動及長距離行走、爬山等。出院后，當恢復了正常行走功能，即可搭乘飛機、高鐵等公共運輸工具。通過安檢時，因體內的膝關節假體為金屬合金所制，金屬探測門可能會報警，此時出示出院時的疾病證明書即可。