7月28日是第九個世界肝炎日。人類飲食結構的變化以及體力活動和體育鍛煉的減少，由肥胖、高脂血癥和糖尿病等疾病所致的脂肪肝越來越多，在各類肝臟疾病中高居榜首。隨之而來，脂肪肝合并乙肝的人群也在悄然增加。

許多人往往認為脂肪肝不是病，對之不以為然，總覺得已經有那么多人患有脂肪肝，也沒見有多大問題出現。所以，大家普遍認為脂肪肝頂多算是一種亞健康狀態，而不是真正的疾病，根本無需治療。

實際上，脂肪肝往往是肥胖癥、代謝綜合征、糖尿病等疾病的“先遣部隊”。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝臟脂肪變累及5%以上肝細胞，就可認為是脂肪肝。

脂肪肝的病程發展大多遵循著炎癥—纖維化—癌變的規律，極少數在一定條件下呈現“蛙跳戰術”進展到肝癌。同時，脂肪肝也增加了惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、大腸癌、宮頸癌、肝癌和胃癌等的發病率。

大家怎樣可以自測是否有脂肪肝風險呢？女性體脂含量應在19%～25%；腰圍不超過85cm，年輕女性不超過80cm。男性脂肪含量應為9%～15%；腰圍不超過90cm，年輕男性不超過85cm。脂肪含量越高，腰圍越大，意味著患脂肪肝的風險越大。尤其要警惕內臟型肥胖，典型表現為腰圍增粗。腰圍比體質指數更能反映脂肪肝輕重和體內代謝狀態。如果一旦超標，建議去醫院查查有沒有脂肪肝。

此外，我國是慢性乙肝高發區，存在大量慢性乙肝患者合并肝脂肪變情況。臨床上這兩種肝病大多缺乏明顯的癥狀，隱匿性強，一般無特異性癥狀，部分患者表現為易疲勞乏力、精神不振、食欲不穩、肝區隱隱不適，偶有惡心、噯氣等。脂肪肝和慢性乙肝二者長期共存，相互影響，會共同加快肝臟病變的進展。

那么，當慢性病毒性乙肝合并脂肪肝時，應該先“抗病毒”，還是先治療脂肪肝呢？減肥是基礎。

乙肝合并脂肪肝，針對脂肪肝的基礎治療是整體治療的前提，患者在戒酒、減肥等基礎治療的同時，監測病毒學指標并篩查其他肝功能異常原因，再根據實際情況，由專科醫師決定是否抗病毒治療。比如，當乙肝合并脂肪肝患者發現轉氨酶增高就盲目地進行抗病毒治療，很可能起不到保肝降酶的效果。轉氨酶升高也有可能是由于肥胖癥、血脂紊亂、脂肪肝以及酒精、藥物、自身免疫性疾病或其他病原體感染等因素導致了肝功能異常。

怎樣有效預防脂肪肝？首要的就是改變生活方式。過度糖、脂肪的攝入和飲酒，活動量少，睡前進餐及肥胖超重等會導致脂肪肝。另一方面，過度節食減肥、吃得清淡的人也會導致脂肪肝。減肥節食以后能量供給不足，身體應急動員其他的脂肪到肝臟，一不小心動員多了，就囤積到肝臟了，導致肝臟內的脂肪超標。

所以，健康生活方式是對脂肪肝疾病最好的防控。定期適度的有氧運動，有利于提高免疫力，燃燒脂肪，控制體重；合理的個體化飲食控制：在總熱量一定的情況下，遵循低糖低脂的平衡膳食原則，保證足量優質蛋白質和維生素的攝入，減少含飽和脂肪酸、高膽固醇、反式脂肪酸、高糖類飲食；已經有脂肪肝的患者，定期在專科門診進行體檢和咨詢，脂肪肝合并病毒性肝炎患者需要重視肝功能、病毒學、肝臟硬度及脂肪含量、甲胎蛋白和肝臟影像學等常規監測。

（華中科技大學同濟醫院副主任醫師王洪武）