不久前，記者在浙江部分地區(qū)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)改主題的采訪，所見所聞得出的一個(gè)強(qiáng)烈感受是：浙江醫(yī)改充滿著“中醫(yī)元素”。

信息化推進(jìn)

“看中醫(yī)減少跑”

“海鹽縣智慧中醫(yī)藥服務(wù)共享中心覆蓋全縣所有9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及其下屬的95個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，平均每天為基層調(diào)配處方500余張，代煎處方藥約占30%。”6月21日，在海鹽縣中醫(yī)院，該院院長(zhǎng)李雄向記者介紹，建立智慧中醫(yī)藥服務(wù)共享中心，全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以共享縣域中醫(yī)藥醫(yī)療資源，統(tǒng)一調(diào)配和代煎中藥，并免費(fèi)快遞到患者家中。這樣既減輕了各基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備投資和人力投入，降低運(yùn)行成本，又減少了患者來回奔波的麻煩。

自2017年開始，浙江就在全省中醫(yī)系統(tǒng)開展“看中醫(yī)減少跑”活動(dòng)，力求使患者去中醫(yī)院就診實(shí)現(xiàn)“四不一少”，即掛號(hào)不用跑、繳費(fèi)不用跑、取單不用跑、取藥不用跑、檢查檢驗(yàn)減少跑。全省各級(jí)各類中醫(yī)院通過全環(huán)節(jié)的信息化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、取單、檢查檢驗(yàn)等全程移動(dòng)智能服務(wù)，變“群眾跑腿”為“信息跑路”，有效減少就醫(yī)排隊(duì)環(huán)節(jié)。同時(shí)，該省成立了全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)國(guó)醫(yī)館——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)國(guó)醫(yī)館；組建了省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)館健康信息平臺(tái)建設(shè)，600余家中醫(yī)館納入其中。

在嘉興市中醫(yī)院，記者看到人工掛號(hào)窗口已經(jīng)取消，取而代之的是一臺(tái)臺(tái)先進(jìn)的多功能“一體機(jī)”。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的“最多跑一次”改革中，浙江大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋中醫(yī)藥”服務(wù)，依托信息化技術(shù)優(yōu)化就醫(yī)流程，取得了智慧中醫(yī)“零排隊(duì)”“少跑腿”的良好效果。

醫(yī)共體提高

基層中醫(yī)水平

6月22日，周六，是松陽縣新興鎮(zhèn)衛(wèi)生院的金永根中醫(yī)師到省城杭州浙江省中醫(yī)院跟師學(xué)習(xí)的日子。金永根告訴記者：“能夠到省級(jí)中醫(yī)院跟著名師學(xué)習(xí)，這得益于‘雙下沉、醫(yī)共體’的建立和實(shí)行。”

在松陽縣，像金永根這樣到浙江省中醫(yī)院跟師學(xué)習(xí)的中醫(yī)師共有9名。

“醫(yī)共體的建設(shè)，使我們有效實(shí)現(xiàn)了省、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)。偏遠(yuǎn)山區(qū)的村民在家門口就能得到省城名中醫(yī)的服務(wù)。”從浙江省中醫(yī)院下派到松陽縣中醫(yī)院的徐素美，從今年3月份開始又多了一個(gè)身份——松陽縣中醫(yī)院醫(yī)共體水南街道衛(wèi)生院副院長(zhǎng)。醫(yī)共體成立后，省級(jí)專家一沉到底。他們不僅帶來了技術(shù)，更多的是帶來了先進(jìn)的服務(wù)理念和管理經(jīng)驗(yàn)。松陽縣中醫(yī)院院長(zhǎng)郭興華告訴記者兩個(gè)喜人的數(shù)字：縣域就診率從2013年的60.4%提高到2018年的85.2%；2019年上半年全院的醫(yī)療糾紛有效投訴僅1起。

截至目前，浙江省有70個(gè)縣（市、區(qū)）組建了縣域醫(yī)共體，除4家縣級(jí)中醫(yī)院成為醫(yī)共體成員單位外，其余所有的縣級(jí)中醫(yī)院分別作為牽頭單位與364家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建了縣域醫(yī)共體。

醫(yī)共體的建立，更加扎實(shí)地推進(jìn)了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升。全省92.68%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、95.52%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供6類以上中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)，88.41%的社區(qū)服務(wù)站、82.83%的村衛(wèi)生室已經(jīng)能提供4類以上中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占總診療量的比例達(dá)到31.86%。中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效落實(shí)，全省0~3歲兒童和65歲以上老人基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率分別達(dá)到61.86%和56.61%。

加強(qiáng)監(jiān)管

用好百姓救命錢

在松陽縣中醫(yī)院，記者看到門診部一樓大廳公告欄里，十幾張不合理中藥處方貼在其中，非常扎眼。該院醫(yī)務(wù)科主任劉勇告訴記者，像這樣的不合理處方公示，醫(yī)院每個(gè)月都要按時(shí)開展。這也是嚴(yán)格執(zhí)行浙江省每張中藥飲片處方用藥原則不超過20味，每帖費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院不超過40元、二級(jí)不超過30元的規(guī)定。同時(shí)，醫(yī)院上線了合理用藥系統(tǒng)，醫(yī)生在電腦上開電子處方時(shí)，只要超出標(biāo)準(zhǔn)，電腦會(huì)立刻發(fā)出警告提示。系統(tǒng)上線一個(gè)月來收效明顯，從之前醫(yī)院每個(gè)月有30張左右的不合理處方，減少到目前的10張左右。

浙江省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)徐偉偉介紹，省級(jí)相關(guān)部門聯(lián)合建立科學(xué)合理的中藥飲片價(jià)格形成機(jī)制，將開具中醫(yī)大處方作為名中醫(yī)評(píng)選的否決指標(biāo)，并納入中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、中醫(yī)藥重點(diǎn)專科建設(shè)重要考核指標(biāo)。據(jù)測(cè)算，自執(zhí)行2012年《關(guān)于加強(qiáng)中藥飲片使用管理的通知》以來，6年累計(jì)節(jié)省醫(yī)保基金支出50余億元。

2018年7月，圍繞“患者減輕負(fù)擔(dān)、醫(yī)保可以承受、中醫(yī)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)”的改革目標(biāo)，浙江省開展基層中醫(yī)門診常見病按病種支付方式改革，在全省縣級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)門診常見病按病種支付。首批按病種付費(fèi)的8個(gè)病種9種證型為手足口病、上呼吸道感染（分為風(fēng)寒和風(fēng)熱）、咳嗽、痛經(jīng)、子宮復(fù)舊不全、消化不良、便秘、慢性咽炎，每帖處方平均15元左右，一般開具3天~5天。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)據(jù)此對(duì)上述常見病進(jìn)行辨證論治、合理用藥，中藥配方顆粒也納入醫(yī)保支付范圍。此舉極大地惠及了老百姓在“家門口”看病就醫(yī)。