許多藥物的療效與用藥時間密切相關，選擇合適的時間服用藥物，順應人體生物節律(如晝夜節律)的變化，不僅能提高療效，還可以降低藥物的副作用，提高用藥的依從性。不少患者朋友都會對服藥時間有一些疑問，比如：

醫生說，這個藥每天吃一次，應該什么時候吃？早上、中午還是晚上？

醫生說，這個藥每天吃三次，應該先吃藥，還是先吃飯，還是邊吃藥邊吃飯？

今天，北京大學腫瘤醫院藥劑科的藥師就跟您聊聊如何選擇正確的服藥時間。

首先，我們來看一下服藥時間的定義：

空腹服用：一般指飯前1小時或飯后2小時服用

飯前服用：一般指飯前15~30分鐘服用

餐中服用：與食物同時服用，即進餐少許后服藥，服完后繼續用餐

飯后服用：飯后15~30分鐘服用

晨服：早上服用

睡前服用：睡前15~30分鐘服用

必要時服用：根據需要服用，如退燒藥、暈車藥

1. 晝夜節律與服藥時間的關系

晝夜節律(生物鐘)：人體的生理和病理變化有晝夜波動的現象。

血壓晝夜節律：70%的人群表現為兩峰一谷，高峰：上午9-11時，下午16-18時;低谷：凌晨2-3時。降壓藥的藥效出現于服藥后半小時，2-3小時達到最大效應。每日兩次服用的降壓藥，建議服藥時間為早上7點和下2點，可使藥物作用達峰時間和血壓波動的兩個高峰重疊，產生最好的降壓效應;每日服用一次的降壓藥，宜在早上7-8點服用。

膽固醇產生的晝夜節律：人體內膽固醇和其他血脂的產生在晚上會增加，降膽固醇藥物，如阿托伐他汀鈣的最佳服藥時間宜在晚上。

腎上腺皮質激素分泌的晝夜節律：分泌高峰在上午，激素類藥物(如地塞米松片、潑尼松片)若每日服用一次，建議在晨起服藥，可模擬生理性激素分泌。

需要提醒大家注意，同樣的藥物，用于不同治療目的時，服藥時間不同。例如地塞米松片，用于紫杉醇預處理，應于化療前12小時和化療前6小時各服用一次。

2. 服藥時間：空腹時

空腹服藥的優勢：

可增加藥物吸收

有利于藥物發揮作用

適宜空腹服用的藥物：

左甲狀腺素鈉片：早餐前至少30分鐘服用。

恩替卡韋片：空腹服用，餐前或餐后至少2小時。

3. 服藥時間：飯前

飯前服藥的優勢：

加快藥物吸收

使藥物充分作用于胃部

藥物吸收及起效時間的考慮

適宜飯前服用的藥物：

部分抗生素(如頭孢克洛)：進食會延緩藥物的吸收。

胃黏膜保護藥(如硫糖鋁)、促胃動力藥(如多潘立酮)：可充分附著于胃壁，形成一層保護屏障。

促進胰島素分泌的藥物(如格列吡嗪)：使胰島素分泌與血糖升高同步。

4. 服藥時間：與食物同服

與食物同服的優勢：

藥物與食物充分混合療效更好

增加藥物吸收，提高藥效

適宜與食物同服的藥物：

阿卡波糖(拜糖平)：應在餐時與第一口飯同時嚼服。

5. 服藥時間：飯后

飯后服藥的優勢：減少胃腸道刺激

適宜飯后服用的藥物：

部分助消化藥(如復方消化酶)：飯后立即服用可使藥物與食物混合在一起，發揮最大作用。

部分非甾體抗炎藥、化療藥物等：飯后服用可減少對胃腸道的刺激。

6. 服藥時間：清晨

清晨服藥的優勢：

藥物可以迅速起效

減輕藥物不良反應

適宜清晨服用的藥物：

瀉藥(乳果糖、硫酸鎂等)、驅蟲藥：清晨服用可迅速起效。

利尿藥(速尿)：晚上服藥后夜間多次排尿，會干擾睡眠。

7. 服藥時間：睡前

睡前服藥的優勢：

降低藥物副作用

順應節律變化

適宜睡前服用的藥物：

部分抗過敏藥物，如氯苯那敏，有嗜睡副作用，宜在睡前服用。

鎮靜催眠藥，宜在睡前服用。

因哮喘多在夜間、凌晨發作，部分一日服用一次的平喘藥，如沙丁胺醇等宜在睡前服用，至凌晨時藥物濃度最高，療效較好，可起到預防作用。

8. 服藥時間：必要時

必要時服藥的優勢：

迅速緩解癥狀，起到預防或治療疾病的目的。

適宜必要時服用的藥物：

如退燒藥、暈車藥。

如何獲得藥物的服藥時間信息？

仔細閱讀藥品說明書。

咨詢醫師、護士、藥師等醫務人員。

文/張關敏(北京大學腫瘤醫院)