中山大學孫逸仙紀念醫院12日稱，該院肝膽外科為一名被腫瘤包繞大血管的43歲的肝臟腫瘤患者實施了手術，以抽絲剝繭般的手法游離靜脈，并切除腫瘤、重建血管。術后患者恢復良好，目前已康復出院。

2019年1月，患者楊先生感覺右上腹悶脹不適逐漸加重，于是來到中山大學孫逸仙紀念醫院檢查，檢查后發現腫瘤指標異常升高。中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科王捷教授介紹，檢查顯示楊先生肝臟上面的不像血管瘤，反而像惡性腫瘤。

巨大肝癌的治療方法優先以手術切除為主，而楊先生腫瘤所處的特殊位置，卻讓王捷覺得難以“下刀”。

王捷稱，因為腫瘤位于肝臟血管的流出道根部，腫瘤包繞大血管導致分離困難，切除病灶需要同時顯露三支肝靜脈的根部，同時切除被腫瘤包繞的下腔靜脈。三支肝靜脈根部直接匯入下腔靜脈進入右側心房，稍有不慎就會導致大出血。

在聯合肝膽外科、泌尿外科、病理科等專家進行多學科會診后，王捷及該院李文濱副教授團隊決定為楊先生進行手術切除肝臟病灶。

王捷稱，在手術過程中，首先需要解剖并預控制肝臟的入肝血流和出肝血流，然后離斷肝臟實質，解剖出左肝靜脈后，在腫瘤上方結扎肝中靜脈，在腫瘤上方游離右肝靜脈，修補肝靜脈的篩孔后，進一步游離下腔靜脈。

緊接著是最關鍵的一步——阻斷門靜脈，在腫瘤受累的下腔靜脈兩側分別阻斷。“驚心動魄的一刻就在這時候發生，因為下腔靜脈收納整個下肢和盆腔的心臟回心血量，門靜脈是收納整個腹腔臟器的回心血量，相當于整個軀體腹部以下的回心血量被阻斷。”王捷稱，病人的血壓一度下降至70/30mmHg(標準血壓范圍為90mmHg至140mmHg)，相當于休克狀態。

在該院麻醉科彭書崚和王捷手術團隊的共同配合下，用了30分鐘完成了整個下腔靜脈的吻合重建，隨著門靜脈的開放和下腔靜脈及人工血管的重新開放供血，手術的最關鍵步驟終于完成。

在麻醉科和手術室的配合下，經過近10小時的努力，王捷教授、李文濱副教授團隊完成手術，術中出血約2000ml。經過近3周的監護和治療，術后楊先生的肝功能指標已恢復正常，胃腸道功能逐漸恢復。

“腫瘤包繞大血管的情況比較少見。手術最難的地方在于將層層血管從腫瘤上剝離。”王捷教授介紹，剝離靜脈如同剝生雞蛋，剝掉外層的蛋殼，還要保證內層薄膜毫發無損。而阻斷門靜脈和下腔靜脈的吻合重建，需要快、準、穩，對術者的技術要求高，同時需要麻醉師密切配合，才能讓患者安全渡過難關。(蔡敏婕 張陽)