家庭醫(yī)生是“健康守門人”和“控費(fèi)守門人”，在維護(hù)全民健康中具有舉足輕重的作用。實(shí)現(xiàn)從以治病為中心到以健康為中心的重大轉(zhuǎn)變，必須充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的積極性

不久前，深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)給60歲以上的居民家庭免費(fèi)安裝防跌倒扶手，以免老人骨折。同時(shí)，免費(fèi)給老人們接種肺炎和流感疫苗，盡量避免老人住院。

從“醫(yī)不叩門”到“主動(dòng)上門”，從“重治病”到“重防病”，這里的醫(yī)生為什么會(huì)這樣做？原來(lái)，羅湖區(qū)推行醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付制度，政府根據(jù)簽約居民醫(yī)保總額，預(yù)先付費(fèi)，年終結(jié)算，盈虧都?xì)w醫(yī)院集團(tuán)。也就是說，居民少生病，醫(yī)院多結(jié)余，醫(yī)患成為“利益共同體”。這就倒逼醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，維護(hù)好簽約居民的健康，盡量減少重大疾病發(fā)生。

目前，我國(guó)醫(yī)療資源配置呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，專科醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全科醫(yī)生，基層醫(yī)療資源相對(duì)薄弱，尤其是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)力量不足。這就如同大家都擠在河流的下游挽救落水者，落水者即便幸運(yùn)地被打撈上岸，也是奄奄一息。雖然打撈者筋疲力盡，但落水者還是越來(lái)越多。實(shí)踐證明，與其在下游費(fèi)力打撈，不如在上游修壩筑堤。而以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，就處在疾病防治的上游。

醫(yī)療消費(fèi)具有無(wú)限趨高性。任何一個(gè)國(guó)家，如果放任醫(yī)療費(fèi)用無(wú)度增長(zhǎng)，都會(huì)不堪重負(fù)，甚至拖垮經(jīng)濟(jì)。家庭醫(yī)生是“健康守門人”和“控費(fèi)守門人”，在維護(hù)全民健康中具有舉足輕重的作用。實(shí)現(xiàn)從以治病為中心到以健康為中心的重大轉(zhuǎn)變，必須充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的積極性，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。

首先，擴(kuò)大人力資源供給。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的主體是全科醫(yī)生。由于種種原因，我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量短缺且素質(zhì)不高，與居民健康需求仍有較大差距。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)居民健康需求選配成員，包括公共衛(wèi)生醫(yī)師、專科醫(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調(diào)理師、心理治療師或心理咨詢師、康復(fù)治療師、社工等，這樣才能打破全科醫(yī)生短缺的瓶頸，精準(zhǔn)對(duì)接居民需求。在這方面，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。例如，英國(guó)將健身房、游泳池和健身教練等民間資源整合到衛(wèi)生保健服務(wù)體系中。政府一次性購(gòu)買健身機(jī)構(gòu)的閑置時(shí)間，全科醫(yī)生根據(jù)患者情況開具“運(yùn)動(dòng)處方”，按就近原則將患者或高危人群安排至健身機(jī)構(gòu)，再由健身教練督促其完成健身計(jì)劃。

其次，豐富簽約服務(wù)內(nèi)容。目前，家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)內(nèi)容單一，無(wú)法滿足居民多樣化、多層次的需求。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)簽約居民的健康需求，提供基礎(chǔ)性和個(gè)性化簽約服務(wù)。基礎(chǔ)性簽約服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是國(guó)家免費(fèi)提供的；個(gè)性化簽約服務(wù)是根據(jù)居民差異化需求提供的服務(wù)，是需要付費(fèi)的。簽約服務(wù)費(fèi)是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民建立契約服務(wù)關(guān)系、履行相應(yīng)的健康服務(wù)責(zé)任的費(fèi)用，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)分擔(dān)。所以，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)除了提供“基礎(chǔ)服務(wù)包”，還應(yīng)定制更多“個(gè)性服務(wù)包”，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，激活“一池春水”。

第三，改變醫(yī)保支付理念。醫(yī)保基金的“蛋糕”究竟應(yīng)該如何分？目前，醫(yī)保基金主要花在治病上。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，“治未病”的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“治已病”。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，是深化醫(yī)改的基本路徑。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)保支付制度改革應(yīng)以健康結(jié)果為導(dǎo)向，將“醫(yī)療保險(xiǎn)”逐步擴(kuò)展為“健康保險(xiǎn)”，扭轉(zhuǎn)“只治不防、越治越忙”的被動(dòng)局面。例如，將部分健康管理項(xiàng)目納入醫(yī)保，讓百姓少得病、晚得病、不得病，從而有效節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用。

醫(yī)療資源的有限性和醫(yī)療需求的無(wú)限性，是一對(duì)永恒的矛盾。作為世界最大的發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)必須堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，努力用最小的經(jīng)濟(jì)代價(jià)獲得最大的健康收益，才能走出一條符合中國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，更好地解決群眾看病就醫(yī)難題，不斷提高人民健康水平。