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肩膀痛,常常不是肩周炎

2018年12月28日 16:31 | 來源:2018-12-28 13:14:53來源:
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正面

背面

側(cè)面

□華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科 黃瑋

20多歲的小明和60多歲的張大爺,最近都在打羽毛球之后出現(xiàn)了肩膀疼。他們以為自己得了肩周炎,在家自行康復訓練,但不見好轉(zhuǎn),才來門診尋求幫助。

張大爺和小明都有相似癥狀:肩膀抬不起來、使不上勁,有時還疼,尤其是胳膊抬起來超過90°時最疼。經(jīng)檢查,小明的患肩出現(xiàn)明顯力量減弱與抵抗,張大爺?shù)那闆r更厲害。他們很可能是肩袖損傷。

肩袖損傷老幼“通吃”

肩袖是肩關(guān)節(jié)非常重要的組成部分,它分別由上方的岡上肌腱、后下方的岡下肌腱和小圓肌腱,以及前方的肩胛下肌腱,共四條肌腱組成。岡上肌腱止點附近血液供應較差,所以容易出現(xiàn)斷裂損傷,就像是斷了的弦。肩袖類似衣袖一樣,四根肌腱包裹肱骨頭,又稱為旋轉(zhuǎn)袖。肩袖對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動起到關(guān)鍵作用。

肩袖損傷的原因有退行性變(組織老化)/腱病,受傷(勞動傷、運動損傷、交通事故傷)和撞擊(肩峰撞擊綜合征)。肩袖損傷的風險因素有下面幾種:

1. 隨著年齡的增長,肩袖損傷的風險增加。肩袖撕裂在40歲以上的人群中最為常見,60~80歲人群肩袖發(fā)生撕裂的比例可達30%,80歲以上人群則高達50%。

2. 經(jīng)常使用手臂的人,如棒球、射箭和網(wǎng)球、羽毛球、籃球等運動愛好者,木工、建筑工、房屋繪畫工等工作者,經(jīng)常需要抬肩過頭頂,會隨著時間的推移損傷肩袖。

3. 在某些家庭中的成員常發(fā)生肩袖損傷,可能與他們身上攜帶一個基因有關(guān)。

由此可見,肩袖損傷不僅常見于年輕人運動損傷,老年人也容易發(fā)生退變性損傷。

一個簡單方法可以判斷

很多人年紀大了肩膀疼總以為是肩周炎,其實不然。有很大一部分自認為肩周炎的患者,其實真正的病因是肩袖損傷,因未能診斷明確從而導致治療效果不佳。

這里有一個肩袖損傷自我檢測的簡單辦法,叫作疼痛弧試驗。患者肩外展60°~120°范圍時,岡上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征,這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。此外,肩袖損傷常表現(xiàn)為肩外展疼痛、放射痛、夜間痛,外展、內(nèi)旋、外旋無力,主動活動受限(如果主、被動活動都受限可能合并肩周炎)。

所以,肩袖損傷和肩周炎的一個重要區(qū)別就是,肩袖損傷患者肩膀自己抬不起來或者抬起來疼痛(主動活動受限),在外力輔助下是可以抬的(被動活動不受限)。而肩周炎則主要表現(xiàn)為主動活動、被動活動都受限。無論肩袖損傷還是肩周炎,都可以通過X線、B超、MRI等檢查明確診斷。

康復鍛煉需要半年時間

肩袖損傷的治療方法主要分為保守和手術(shù)。

保守治療適用于病程在3個月內(nèi)、撕裂較小、年齡大、對肩關(guān)節(jié)活動要求不高的患者。在急性疼痛期以肩關(guān)節(jié)休息為主,口服藥物止痛,如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(西樂葆、樂松、安康信、莫比可等),或局部封閉注射治療等。疼痛控制良好后再行康復鍛煉。

現(xiàn)在主流的手術(shù)是微創(chuàng),通過關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)內(nèi)植入帶線錨釘修補各種類型的肩袖損傷。但是,無論手術(shù)修復的肌腱還是保守治療,完整康復期都需要半年左右的時間。

恢復好不好關(guān)鍵靠鍛煉

肩袖損傷康復鍛煉分為術(shù)后被動鍛煉和主動鍛煉。被動鍛煉應嚴格按照康復指導進行,最后恢復得好不好,關(guān)鍵看康復鍛煉堅持得好不好。

保守治療患者需在疼痛控制良好、各方向被動活動基本正常后再進行;肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡術(shù)后六周拆卸下支具的患者,需疼痛控制良好、各方向被動活動基本正常后再進行。以下訓練,每個動作均為8~12次為一組,每次訓練2~4組,每天早晚各一次。時間周期遵循“6666原則”,即4個階段,每個階段6周。

第1階段:1~6周,輔助~主動關(guān)節(jié)活動或主動關(guān)節(jié)活動。

水平擦拭灰塵:坐位,手臂放于水平桌面,做內(nèi)收外展動作。

仰臥位“俯臥撐”:仰臥位,做“俯臥撐”動作。

側(cè)臥位支持下前臂上舉:健側(cè)臥位,健側(cè)手支持患側(cè)做前臂上舉動作。

第2階段:6~12周,主動關(guān)節(jié)活動或抗阻運動,負重重量0.5kg。

傾斜擦拭灰塵:坐位,手臂置于傾斜桌面,做內(nèi)收外展動作。

墻上滾球:立位,患側(cè)手持球向上滾動至極限,維持30秒。

墻上爬行:立位,患側(cè)手利用手指緩慢向上爬,爬至極限維持30秒。

前臂上舉:立位,患側(cè)手臂上舉至極限,維持30秒。

抗阻外旋:健側(cè)臥位,上臂夾緊軀干,曲肘90°,患側(cè)手持啞鈴,做肩關(guān)節(jié)外旋動作。

抗阻外旋:俯臥位,肩外展90°,曲肘90°,手持啞鈴,做肩關(guān)節(jié)外旋動作。

外旋拉伸:立位,上臂夾緊軀干,曲肘90°,雙手持彈力帶健側(cè)固定,患側(cè)做肩關(guān)節(jié)外旋動作至極限位置。

內(nèi)旋拉伸:站在關(guān)閉的門旁,用一橡皮筋勾住門把手,患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端,上臂夾緊軀干,曲肘90°,患側(cè)手持彈力帶,做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋動作至極限位置。

第3階段:12~18周,耐力訓練,負重重量0.5kg。

肩胛骨劃船式訓練:分別進行高位、中位、低位劃船式訓練。

外展訓練:立位,肩關(guān)節(jié)外展90°,曲肘90°,患側(cè)持啞鈴外旋。

上舉:立位,患側(cè)手持啞鈴,前臂上舉,維持30秒。

第4階段:18~24周,力量訓練,負重重量1~2kg。大部分肩袖損傷僅需要上面1~3 階段的康復鍛煉,若患者從事體力工作、運動量較大,或競技性運動,則需要接受第4階段的康復治療。

上舉:立位,患側(cè)手持啞鈴,前臂上舉。

外旋:健側(cè)側(cè)臥位,患側(cè)持啞鈴,上臂夾緊軀干,曲肘90°做肩關(guān)節(jié)外旋動作。

外展:俯臥位,患側(cè)手持啞鈴,做水平外展動作。

負重外旋:俯臥位,肩外展90°,曲肘90°,手持啞鈴,做肩關(guān)節(jié)外旋動作。

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:肩膀痛 肩周炎

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