人民網北京12月7日電（尹莉娜）以電子病歷為核心的醫院信息化建設是醫改重要內容之一。今日，國家衛生健康委員會印發了《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）》和《電子病歷系統應用水平分級評價標準（試行）》，將電子病歷系統應用水平劃分為9個等級，并要求二級以上醫院按時參加電子病歷系統功能應用水平分級評價，鼓勵其他各級各類醫療機構積極參與。

國家衛健委同時要求，到2019年，所有三級醫院要達到分級評價3級以上，即實現醫院內不同部門間數據交換；到2020年，所有三級醫院要達到分級評價4級以上，即醫院內實現全院信息共享，并具備醫療決策支持功能，二級醫院要達到分級評價3級以上。

人民健康從國家衛健委了解到，截止到2018年第1季度，全國86.8%的二級及以上公立醫院建立了規范化的電子病歷；全國共8265家醫療機構注冊并參與數據填報，在已填報的醫療機構中，43.27%的醫療機構能夠實現不同部門，甚至不同醫療機構之間的數據共享。

根據《電子病歷系統應用水平分級評價標準（試行）》，電子病歷系統應用水平劃分為9個等級，每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統的要求和對醫療機構整體電子病歷系統的要求：

（一）0級：未形成電子病歷系統。

1. 局部要求：無。醫療過程中的信息由手工處理，未使用計算機系統。

2. 整體要求：全院范圍內使用計算機系統進行信息處理的業務少于3個。

（二）1級：獨立醫療信息系統建立。

1. 局部要求：使用計算機系統處理醫療業務數據，所使用的軟件系統可以是通用或專用軟件，可以是單機版獨立運行的系統。

2. 整體要求：住院醫囑、檢查、住院藥品的信息處理使用計算機系統，并能夠通過移動存儲設備、復制文件等方式將數據導出供后續應用處理。

（三）2級：醫療信息部門內部交換。

1. 局部要求：在醫療業務部門建立了內部共享的信息處理系統，業務信息可以通過網絡在部門內部共享并進行處理。

2. 整體要求：

（1）住院、檢查、檢驗、住院藥品等至少3個以上部門的醫療信息能夠通過聯網的計算機完成本級局部要求的信息處理功能，但各部門之間未形成數據交換系統，或者部門間數據交換需要手工操作。

（2）部門內有統一的醫療數據字典。

（四）3級：部門間數據交換。

1. 局部要求：醫療業務部門間可通過網絡傳送數據，并采用任何方式（如界面集成、調用信息系統數據等）獲得部門外數字化數據信息。本部門系統的數據可供其他部門共享。信息系統具有依據基礎字典內容進行核對檢查功能。

2. 整體要求：

（1）實現醫囑、檢查、檢驗、住院藥品、門診藥品、護理至少兩類醫療信息跨部門的數據共享。

（2）有跨部門統一的醫療數據字典。

（五）4級：全院信息共享，初級醫療決策支持。

1. 局部要求：通過數據接口方式實現所有系統（如HIS、LIS等系統）的數據交換。住院系統具備提供至少1項基于基礎字典與系統數據關聯的檢查功能。

2. 整體要求：

（1）實現病人就醫流程信息（包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術等處理）的信息在全院范圍內安全共享。

（2）實現藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監測等功能。

（六）5級：統一數據管理，中級醫療決策支持。

1. 局部要求：各部門能夠利用全院統一的集成信息和知識庫，提供臨床診療規范、合理用藥、臨床路徑等統一的知識庫，為本部門提供集成展示、決策支持的功能。

2. 整體要求：

（1）全院各系統數據能夠按統一的醫療數據管理機制進行信息集成，并提供跨部門集成展示工具。

（2）具有完備的數據采集智能化工具，支持病歷、報告等的結構化、智能化書寫。

（3）基于集成的病人信息，利用知識庫實現決策支持服務，并能夠為醫療管理和臨床科研工作提供數據挖掘功能。

（七）6級：全流程醫療數據閉環管理，高級醫療決策支持。

1. 局部要求：各個醫療業務項目均具備過程數據采集、記錄與共享功能。能夠展現全流程狀態。能夠依據知識庫對本環節提供實時數據核查、提示與管控功能。

2. 整體要求：

（1）檢查、檢驗、治療、手術、輸血、護理等實現全流程數據跟蹤與閉環管理，并依據知識庫實現全流程實時數據核查與管控。

（2）形成全院級多維度醫療知識庫體系（包括癥狀、體征、檢查、檢驗、診斷、治療、藥物合理使用等相關聯的醫療各階段知識內容），能夠提供高級別醫療決策支持。

（八）7級：醫療安全質量管控，區域醫療信息共享。

1. 局部要求：全面利用醫療信息進行本部門醫療安全與質量管控。能夠共享本醫療機構外的病人醫療信息，進行診療聯動。

2. 整體要求：

（1）醫療質量與效率監控數據來自日常醫療信息系統，重點包括：院感、不良事件、手術等方面安全質量指標，醫療日常運行效率指標，并具有及時的報警、通知、通報體系，能夠提供智能化感知與分析工具。

（2）能夠將病人病情、檢查檢驗、治療等信息與外部醫療機構進行雙向交換。病人識別、信息安全等問題在信息交換中已解決。能夠利用院內外醫療信息進行聯動診療活動。

（3）病人可通過互聯網查詢自己的檢查、檢驗結果，獲得用藥說明等信息。

（九）8級：健康信息整合，醫療安全質量持續提升。

1. 局部要求：整合跨機構的醫療、健康記錄、體征檢測、隨訪信息用于本部門醫療活動。掌握區域內與本部門相關的醫療質量信息，并用于本部門醫療安全與質量的持續改進。

2. 整體要求：

（1）全面整合醫療、公共衛生、健康監測等信息，完成整合型醫療服務。

（2）對比應用區域醫療質量指標，持續監測與管理本醫療機構的醫療安全與質量水平，不斷進行改進。