陸軍軍醫大學西南醫院藥劑科副主任藥師 唐 敏□ 靳迺詩

提到水腫，或許大家都會和心臟、腎臟等疾病聯系起來，會擔心自己是不是患了疾病。其實，除了疾病因素，很多藥物也可能會導致水腫，醫學上稱為藥源性水腫。歸納起來，容易引發水腫的常見藥物主要有7大類。

1. 各類降壓藥。鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平和維拉帕米等）容易引起水腫，其特點為早晨輕、午后重，常見于雙踝部，少數可發生在面部或其他部位，使用利尿劑可減輕癥狀。老年人血管致密性差，較易發生，長期坐著工作的病人也容易發生。此外，β-受體阻滯劑（如美托洛爾、普萘洛爾）、α-受體拮抗劑（如哌唑嗪）、直接血管擴張劑（如肼苯噠嗪）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（如厄貝沙坦、纈沙坦）與血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利、培哚普利）等，均可能導致血管性水腫。

2. 糖皮質激素。長期大量應用糖皮質激素類藥物如潑尼松、甲潑尼松、倍他米松等，可引起水鹽代謝紊亂，使腎小管對鈉離子重吸收增加，導致水鈉潴留，出現藥物性腎上腺皮質功能亢進，如全身浮腫、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等癥狀。

3. 降糖藥物。胰島素是常引起水腫的降糖藥物，其引發的水腫多發生于開始治療階段，常見面部和雙下肢水腫，重者可波及全身，多為一過性、自限性。在降糖治療前血糖水平越高，使用胰島素后血糖水平下降越快，引發水腫的可能性就越大或時間就越早。除胰島素外，口服降糖藥中的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮）也可能導致水腫，一般為輕至中度下肢水腫，多數伴體重增加。

4. 非甾體抗炎藥。使用非甾體抗炎藥的患者有3%~5%可出現神經末梢水腫，以吲哚美辛、保泰松較多見，常見于四肢水腫。羅非西布引發水鹽潴留、高血壓和加重充血性心力衰竭的危險性更大。該類藥物還可致血管神經性水腫、黏膜水腫等。

5. 口服避孕藥。口服避孕藥及蛋白同化劑，可致水、鈉、鈣、磷潴留，導致水腫發生。一般表現為會陰水腫、下肢輕度凹陷性水腫。

6. 精神治療藥物。氯丙嗪會使體內排鈉減少，可導致部分患者出現水腫。

7. 部分中草藥。長期使用甘草、人參等中草藥，可導致機體水鈉潴留而引發水腫。甘草中含有甘草甜素和甘草次酸等成分，具有腎上腺皮質激素樣作用，會引發水腫。

一旦身體出現水腫，患者應及時就醫，進行腎功能、肝功能、心功能檢查，排除相關疾病導致的水腫；如果檢測結果均正常，再看自己是否服用了上述七類藥物；如果服用了上述藥物，回想一下水腫發生的時間是否在服用藥物之后，最終可確診藥源性水腫。

一旦確診為藥源性水腫，不用太驚慌，及時就醫，停用導致水腫的藥物，更換其他治療藥物即可。情況嚴重時，可采取限鹽、利尿等對癥治療，癥狀便會逐漸消失。