根據(jù)今年1月權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的2000-2014年全球癌癥生存狀況數(shù)據(jù)顯示，我國83.2%的乳腺癌患者，在確診后可以生存5年以上，在全球處于較高水平。值得注意的是，乳腺癌的總體生存率高，是因?yàn)樵缙诨颊咧斡矢撸珜?duì)于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者來說，其生存率并不高，全球只有22%左右。也就是說，在乳腺癌總體生存率提高的今天，乳腺癌的臨床治療仍需升級(jí)。

在近日舉行的“關(guān)注晚期乳腺癌”研討會(huì)上，專家指出，中國乳癌患者發(fā)病年齡較西方人早10年，所以，早診斷、早治療非常重要，晚期乳癌患者更需要積極開展規(guī)范化治療，不要輕易放棄治療或錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

晚期乳癌患者需關(guān)注

相較于早期乳癌，晚期乳癌的治療更為復(fù)雜，專家指出，應(yīng)更加關(guān)注晚期乳癌帶來的巨大疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。今年伴隨CDK4/6抑制劑——愛博新？IBRANCE？（哌柏西利，palbociclib）在中國的獲批和臨床應(yīng)用，晚期乳癌治療領(lǐng)域進(jìn)入了聯(lián)合用藥時(shí)代。我國應(yīng)盡快提升晚期乳癌患者的規(guī)范治療能力，以提升患者疾病無進(jìn)展生存期、生存質(zhì)量和降低晚期乳癌死亡率。

乳癌是嚴(yán)重威脅女性健康的第一大惡性腫瘤，其中晚期乳癌的形勢(shì)更為嚴(yán)峻，確診的每10個(gè)患者就有1個(gè)為晚期，而且在接受過手術(shù)及規(guī)范治療的早期乳癌患者中，也有30%至40%會(huì)發(fā)展為晚期乳癌，其總體中位生存期僅有兩三年。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任徐兵河教授指出，人們常說的轉(zhuǎn)移性乳癌就是晚期乳癌，此時(shí)患者的癌細(xì)胞已由乳腺播散到身體的其他部位。但是相較于早期乳癌，公眾對(duì)晚期乳癌多缺乏常識(shí)，導(dǎo)致廣泛性的認(rèn)知錯(cuò)誤。2016年歐洲腫瘤學(xué)會(huì)和輝瑞制藥聯(lián)合發(fā)布的《晚期/轉(zhuǎn)移性乳腺癌全球現(xiàn)狀2005-2015報(bào)告》顯示，有61%的公眾對(duì)晚期乳癌不了解，甚至有半數(shù)以上的公眾錯(cuò)誤地認(rèn)為，晚期乳癌可以被治愈。值得注意的是，2015年全球約有56萬余人死于乳癌，其中大部分為晚期患者，這些人中50%至80%來自發(fā)展中國家。

據(jù)了解，盡管歐美國家乳癌發(fā)病率高，但死亡率卻很低。美國乳癌平均5年生存期約為90%，中國只有73.1%。盡管中國乳癌發(fā)病率偏低，但增速卻位列世界首位。

化療不再是晚期患者首選

“與美國相比，中國乳癌患者具有兩大特點(diǎn)：首先，發(fā)病年齡早。其發(fā)病高峰年齡在45至55歲，比西方人早10歲；其次，就診時(shí)間晚。以北京為例，首診1期患者比例只有32%，2期占52%，3期和4期分別為13%和2%，而西方國家1期患者比例超過50%。” 徐兵河說。

有別于早期乳癌治療方式的多樣化，近10年來，晚期乳癌的治療方法無重大進(jìn)展，缺乏突破性創(chuàng)新療法。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任兼腫瘤研究所所長邵志敏教授指出，CDK4/6抑制劑與內(nèi)分泌治療聯(lián)合用藥，標(biāo)志著我國晚期乳癌治療領(lǐng)域結(jié)束了近10年來沒有突破性創(chuàng)新療法的局面。

愛博新？就是通過抑制CDK4/6，從而阻斷腫瘤細(xì)胞增殖。此外它與內(nèi)分泌治療具有協(xié)同作用，共同阻斷ER通路的上游和下游組件，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授對(duì)此表示，中國晚期乳癌臨床診療專家共識(shí)（2018版）中提到，愛博新？聯(lián)合來曲唑（芳香化酶抑制劑）治療，患者的中位無進(jìn)展生存期長達(dá)24.8個(gè)月，而單獨(dú)接受來曲唑單藥治療患者的中位無進(jìn)展生存期僅為14.5個(gè)月。相比來曲唑單藥治療，愛博新？聯(lián)合來曲唑治療，能顯著延長晚期乳癌患者10個(gè)月的生存期。化療，不再是晚期乳癌患者的首選治療方式。

面對(duì)晚期乳癌造成的巨大疾病負(fù)擔(dān)，專家呼吁，廣大女性一定要重視乳癌的早診早治。診斷為晚期乳癌的患者，要樂觀面對(duì)疾病并及時(shí)接受規(guī)范治療。與此同時(shí)，多位專家共同呼吁，希望能盡快將CDK4/6抑制劑納入國家醫(yī)保目錄，助力我國乳癌綜合治療水平的提升，造福更多患者和家庭。

健康心態(tài)對(duì)康復(fù)很重要

調(diào)查顯示，“社交+內(nèi)分泌治療”對(duì)乳腺癌患者超越10年生存期作用顯著。有關(guān)人士表示，擁有更廣泛社交圈的乳腺癌女性與社交圈較窄的患者相比，乳腺癌的復(fù)發(fā)率和病死率都更低。對(duì)于乳腺癌患者來說，以一個(gè)健康的心態(tài)融入社會(huì)，對(duì)康復(fù)至關(guān)重要，它和藥物治療的作用一樣不容小覷。近日，愛攜航乳腺癌患者風(fēng)采大賽總決賽在上海舉辦，歷經(jīng)海選、半決賽和總決賽，10位乳癌患者分獲冠、亞、季軍和“魅麗傾程獎(jiǎng)”。精彩而震撼人心的比賽，吸引了十幾萬乳癌患者及家屬的關(guān)注和支持，彰顯出廣大患者群體對(duì)選手的熱愛和感同身受。

中國抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)主任委員史安利教授認(rèn)為，本次大賽反映出科學(xué)治療、科學(xué)康復(fù)的觀念已經(jīng)深入人心，在這個(gè)基礎(chǔ)上，“創(chuàng)新療法+診療康復(fù)一體化”將進(jìn)一步提升我國乳癌患者生存率和生活質(zhì)量。

福建省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任劉健教授表示，內(nèi)分泌治療對(duì)激素受體陽性的乳癌患者長期生存特別重要，氟維司群（芙仕得）這類最新的乳癌內(nèi)分泌治療藥物，目前已進(jìn)入全國醫(yī)保目錄，乳癌患者可以得到與國外同步的先進(jìn)治療方式。不僅如此，乳癌的診斷和治療也已經(jīng)進(jìn)入了基因時(shí)代，比如針對(duì)幾類高危人群，BRCA 基因檢測(cè)既可以做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，又能起到治療指導(dǎo)和預(yù)后評(píng)估的作用，所以，臨床一線專家都在積極探索實(shí)踐全新的診療一體化模式。

史安利指出，科學(xué)康復(fù)是全方位的，既包括合理的藥物干預(yù)，也包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理干預(yù)、社交等手段。生存時(shí)間長、生活質(zhì)量高的乳癌患者其共同特點(diǎn)是：首先，很好地配合了醫(yī)生的治療，遵從醫(yī)囑堅(jiān)持復(fù)查和長期用藥。其次，很好地踐行了全方位科學(xué)康復(fù)理念，其健康生活狀態(tài)不亞于普通人。史安利認(rèn)為，為了更好地幫助和指導(dǎo)廣大乳癌患者重獲新生，應(yīng)該將診療一體化的概念擴(kuò)展為診療康復(fù)一體化。（喻京英）