張迪抱著搶救回來的男嬰。

拉薩市民向巴扎西的左手食指和中指被勒斷，只剩肌腱相連，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)的斷指再植手術(shù)，他的手指被重新接上；出生后患?xì)庑氐哪袐耄诖┐绦g(shù)器械不完備的情況下“死里逃生”……這樣驚心動(dòng)魄的急救故事，幾乎每周都在高原上的拉薩市人民醫(yī)院上演。而主刀手術(shù)的大夫，正是今年8月到拉薩援藏的北京專家。他們克服頭暈、失眠等高原反應(yīng)，為當(dāng)?shù)鼗颊邘斫】瞪踔辽南Ｍ?/p>

故事1 穿刺搶救氣胸男嬰

9月13日，扎桑抱著不足一月的侄子準(zhǔn)備出院了，襁褓中的漂亮男嬰睡得正甜。扎桑再次拉起大夫張迪的手，連聲道謝。

原來在8月28日，男嬰出生兩個(gè)多小時(shí)后，就出現(xiàn)全身發(fā)紫的情況。醫(yī)生診斷為張力型氣胸，重癥肺炎，中重度肺動(dòng)脈高壓。“看著各項(xiàng)指標(biāo)往下掉，嬰兒的母親很絕望，覺得孩子不行了。但我是學(xué)醫(yī)的，覺得孩子足月生產(chǎn)，體重也標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該能挺過來。”扎桑的信心還源于她清楚，兒科有北京來援藏的專家。

幸運(yùn)的是，首都兒研所新生兒重癥專業(yè)的張迪醫(yī)生8月剛到拉薩援藏，擔(dān)任拉薩市人民醫(yī)院兒科主任。正在縣里義診的她從電話中得知消息后，趕回了市里。“孩子當(dāng)時(shí)情況嚴(yán)重，縱膈移位，心臟被擠到偏離原來的地方，孩子很難呼吸。必須做手術(shù)，孩子才有生還希望。”

此前，張迪在北京做過約20例同樣的“胸腔閉式引流穿刺術(shù)”，但此次，她面臨的最大挑戰(zhàn)是器械短缺。拉薩市人民醫(yī)院沒做過類似的治療，七八年前遇到相同的情況都是馬上往內(nèi)地轉(zhuǎn)院。“醫(yī)院沒有針對(duì)新生兒穿刺的針，當(dāng)天醫(yī)院其他科室的大夫也都跑著尋找能達(dá)到效果的針、深靜脈置管和其他適合的設(shè)備。我們還自制了一個(gè)連接引流瓶的引流管，湊齊了所有設(shè)備。”

35歲的張迪坦言，她當(dāng)時(shí)還有高原反應(yīng)，進(jìn)治療室后帶上口罩更加憋悶缺氧，“但做穿刺治療時(shí)顧不得了，只想趕快把孩子救回來，這是醫(yī)生的本能。”得知北京專家要做手術(shù)，很多下了班的當(dāng)?shù)卮蠓蜈s到治療室觀摩學(xué)習(xí)，并錄下了手術(shù)過程。

穿刺治療后，氣體直接引出，引流瓶中氣泡往外冒。張迪松了一口氣，穿刺手術(shù)成功了！三天后，放射片顯示縱膈移位已經(jīng)完全復(fù)位，放射科的醫(yī)生也覺得是個(gè)奇跡。嬰兒肺部炎癥也明顯好轉(zhuǎn)，肺動(dòng)脈高壓恢復(fù)正常……徘徊在生死線上的男嬰被拉了回來。

故事2 昏厥產(chǎn)婦順利生產(chǎn)

拉薩市人民醫(yī)院產(chǎn)科病房中，來自綿陽(yáng)的產(chǎn)婦李慧氣色已經(jīng)恢復(fù)紅潤(rùn)。“我年輕時(shí)來高原還蹦蹦跳跳的，如今出現(xiàn)心臟和肺的問題真是一點(diǎn)都沒想到。”李慧的女兒在拉薩念書，此次懷孕八個(gè)多月的她來這里看望女兒。“發(fā)病當(dāng)天早上，我突然喘不過氣來，暈過去啥也不知道了。”同樣幸運(yùn)的是，李慧也遇上了從北京來援藏的大夫。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院專家馬瑩說，當(dāng)時(shí)醫(yī)生在周末啟動(dòng)了緊急搶救。“產(chǎn)婦在懷孕時(shí)得了高血壓，送來時(shí)四肢發(fā)紺，呼吸急促，嘴唇發(fā)紫，病情危重，心率達(dá)到150次/分，出現(xiàn)心臟衰竭的情況。麻醉科、急診科、ICU和產(chǎn)科的大夫共同搶救了七八個(gè)小時(shí)，并在生命體征穩(wěn)定時(shí)完成了剖宮產(chǎn)手術(shù)。”產(chǎn)婦是第三次剖宮產(chǎn)，盆腔有粘連，加之她的身體情況不是特別健康，手術(shù)頗有難度，但經(jīng)驗(yàn)豐富的馬瑩仍然成功完成了手術(shù)。

現(xiàn)任拉薩市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任的馬瑩稱，目前當(dāng)?shù)卦袐D規(guī)范產(chǎn)檢意識(shí)不足，一些孕婦在醫(yī)院確定懷孕后就不再來產(chǎn)檢了，導(dǎo)致醫(yī)生手里資料不多，不好評(píng)價(jià)既往病史，這也增加了搶救的難度。

此次，馬瑩還帶來了北京先進(jìn)技術(shù)和項(xiàng)目，“比如將開展的臍帶血血?dú)夥治觯芘袛嗵撼錾笕毖鹾退嶂卸镜那闆r，孩子嚴(yán)重缺氧未來可能導(dǎo)致智力體力下降，甚至腦癱。我們也將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，看平原地區(qū)和高原地區(qū)新生兒氧含量是否有區(qū)別，是否需要建立高原地區(qū)的參考值。引入這個(gè)項(xiàng)目將提高對(duì)孩子缺氧判斷的準(zhǔn)確性，且能及時(shí)救治。

創(chuàng)新 “以院包科”打造“拳頭科室”

北京晨報(bào)記者從北京援藏指揮部獲悉，“十三五”期間，北京市計(jì)劃投入援藏資金2.1億元，保障組團(tuán)式醫(yī)療援藏項(xiàng)目緊貼拉薩市扶貧脫貧的任務(wù)，重點(diǎn)圍繞“精準(zhǔn)扶貧脫貧”和“防止因病返貧”兩個(gè)要求，規(guī)劃設(shè)計(jì)實(shí)施醫(yī)療項(xiàng)目，通過全院系統(tǒng)管理、以院包科、扶貧救治等創(chuàng)新做法，提升了拉薩市整體的醫(yī)療扶貧脫貧水平，增強(qiáng)了防止因病返貧的能力。

何為“以院包科”？ 以拉薩市人民醫(yī)院為例，北京友誼醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，北京婦產(chǎn)醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院2家單位為包科醫(yī)院，簽訂了《以院包科協(xié)議書》，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療扶貧脫貧工作的需求，建設(shè)具有明顯優(yōu)勢(shì)的婦產(chǎn)科、兒科兩個(gè)“拳頭科室”。

張迪說，醫(yī)院一個(gè)“科”的建設(shè)是漫長(zhǎng)的過程，“以院包科”使整個(gè)建設(shè)和治療是續(xù)貫的，“我們醫(yī)院對(duì)口兒科，醫(yī)療行為一致，也使醫(yī)生對(duì)科室有很強(qiáng)的責(zé)任感。”

“產(chǎn)科之前就是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，但馬老師來了之后，我們學(xué)到了更多經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)”。馬瑩的徒弟、拉薩市人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生尼瑪卓嘎舉例說，有一次一位孕婦懷了雙胞胎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生更傾向于剖宮產(chǎn)，但馬瑩看了孕婦情況后，判斷可以順產(chǎn)，最終孕婦果然自然分娩誕下了嬰兒，這樣處理對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒都更好。

“北京婦產(chǎn)醫(yī)院接觸的搶救量、異常分娩情況和并發(fā)癥量更多，拉薩市人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生的求知欲很強(qiáng)，我希望把這些經(jīng)驗(yàn)分享給她們。”馬瑩說。

行動(dòng) 醫(yī)療援藏為貧困戶去“病根”

同時(shí)，北京援藏聚焦建檔立卡貧困戶，持續(xù)開展醫(yī)療扶貧救治活動(dòng)。“十三五”期間，安排援藏資金1700萬元，開展“醫(yī)療扶貧行”活動(dòng)，充分利用北京組團(tuán)式援藏醫(yī)療專家資源，每年派出醫(yī)務(wù)人員成立醫(yī)療小分隊(duì)，深入尼木縣、當(dāng)雄縣、堆龍德慶區(qū)等各鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，優(yōu)先保證對(duì)建檔立卡戶的救治。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年以來共對(duì)萬余人次進(jìn)行各類常見病、慢性病初步篩查、診斷及治療，解決貧困群眾尤其是建檔立卡貧困戶家庭的看病難問題，讓援藏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

今后，北京市醫(yī)管局將在北京市扶貧援合辦、北京市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)籌部署下，與拉薩衛(wèi)生部門及市屬醫(yī)院派出的醫(yī)療隊(duì)一起，采取定期健康檢查、建立健康檔案、分層次治療等措施，協(xié)助當(dāng)?shù)赜行Ы鉀Q建檔立卡戶的因病致貧、因病返貧問題，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)貢獻(xiàn)力量。

北京晨報(bào)記者 張璐 文并攝