近視是全世界發(fā)病率最高的屈光性眼病，世界衛(wèi)生組織已將近視防治納入全球防盲計劃。隨著開學季的到來，課桌前的“小眼鏡”又引起了社會的關(guān)注。

開學前夕，習近平總書記對青少年近視高發(fā)的問題作出重要指示，要求“全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來?！苯逃柯?lián)合國家衛(wèi)健委等八部委也制定了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，向社會征求意見。

為什么現(xiàn)代社會近視如此高發(fā)，并且呈低齡化發(fā)展？對于近視的防控，我們又能做些什么呢？

1. 近視眼是怎么形成的？

我國近視患者達6億人，少年兒童近視率居世界首位，45.7%的小學生近視，74.4%的初中生近視，83.3%的高中生近視，大學生近視率更是高達87.7%。

近視在眼科學里屬于“屈光不正”中的一類，屈光不正除了近視，還包括遠視和散光。近視眼是相對正視眼而言的。我們所說的正視眼，是指眼球在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，5米以外的平行光線（通常是指遠處物體）經(jīng)過眼睛的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜之上，這樣才能形成清晰的物像。眼睛近視以后，因為眼球的屈光系統(tǒng)發(fā)生變化，物像的焦點沒有落在視網(wǎng)膜上，而是落在視網(wǎng)膜前，在眼底不能清晰成像，所以看遠處的物體都是模糊的。

近視的形成原因包括環(huán)境因素、遺傳因素和其他因素。環(huán)境因素是主要原因，其中最主要的一點就是長時間注視近物?，F(xiàn)在的孩子學習負擔重，近視的發(fā)生率隨著年級的增長、讀寫等課業(yè)負擔的加重、使用電子產(chǎn)品時間的延長而增加。此外，戶外活動時間少、室內(nèi)生活和學習的光線暗等也會產(chǎn)生負面作用。

在近視形成原因中占第二位的是遺傳因素，約占30%。近視有遺傳傾向，尤其高度近視有明顯的家族遺傳性。父母都是近視的孩子，比其中一方是近視的發(fā)病率高5倍多。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)：黃種人近視發(fā)生率最高，白種人次之，黑種人最低。因此說近視的防治是國家大計，一點兒也不為過。

除此之外，造成近視的因素還有營養(yǎng)狀態(tài)、飲食習慣等。例如，嬰幼兒營養(yǎng)不良或偏食，缺乏蛋白質(zhì)及維生素，使眼球的鞏膜組織發(fā)育受到影響，鞏膜壁薄弱，經(jīng)不住正常眼內(nèi)壓，容易導致眼球擴張拉長，引起近視。另有研究表明，喜歡吃零食、特別喜歡甜食等也會誘發(fā)近視，其原因可能是因為糖分攝入過多，使血液呈酸性，可能造成血糖升高、血鈣減少，眼部組織代謝異常而引起近視。

2. 如何早期發(fā)現(xiàn)孩子視力異常？

課桌前一片“小眼鏡”如今是各所中小學校的普遍現(xiàn)象。不容樂觀的是，有專家調(diào)查表明，在學齡前兒童中視力異常的發(fā)病率也有了明顯增加，分析原因主要是與“近距離用眼過多、戶外活動少、生活采光不足、低出生體重”這四項因素有關(guān)。

其中，近距離用眼和長時間閱讀都與近視的發(fā)生顯著相關(guān)。對于尚未進入學校讀書的小朋友來說，家長或因拗不過孩子的要求，或因孩子玩游戲能安靜片刻，使得越來越多低齡幼兒長時間用平板電腦和手機看動畫片、玩電子游戲。另外還有不少家長由于對學前教育過度重視，過早地讓孩子讀書甚至做作業(yè)，增加了學齡前兒童近距離用眼的時間，卻相應(yīng)減少了戶外活動。要知道，良好的采光也是學齡前兒童視力發(fā)育的重要條件，部分家庭和幼兒園沒有充分重視采光條件，會影響兒童視力的正常發(fā)育。

那么，怎樣及早發(fā)現(xiàn)幼兒的視力異常呢？

首先，3歲以上的孩子家長應(yīng)該教會孩子正確指認視力表，定期帶孩子到醫(yī)院檢查視力和眼睛，以便及時發(fā)現(xiàn)視力異常并及早干預(yù)。在教孩子指認視力表時，可以先帶孩子在紙上畫出上、下、左、右不同方向的“山”字，邊畫邊教孩子用食指指認山字缺口方向，這樣孩子很容易學會?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的眼科都會為前來就診的兒童建立眼睛發(fā)育的健康檔案，定期復查隨訪非常有意義。

其次，日常生活中要注意觀察孩子有沒有以下表現(xiàn)：看遠處物體時，經(jīng)常瞇眼睛，否則就看不清楚；看書、看電視喜歡靠近處看，尤其看電視時喜歡湊近電視機，看圖畫書時小臉過分貼近書本；看物體時容易出現(xiàn)緊皺眉頭的現(xiàn)象；性格和情緒發(fā)生變化，如情緒急躁，與小朋友的關(guān)系變得不融洽，行動和思維能力減退，玩耍和學習缺乏耐心等。家長如果發(fā)現(xiàn)孩子有這些表現(xiàn)，要考慮孩子有近視的可能，及時帶其到醫(yī)院檢查。

3. 近視后應(yīng)每半年復查度數(shù)

如果已經(jīng)被醫(yī)生確認為真性近視，那就需要佩戴眼鏡了。對于兒童和青少年，佩戴框架眼鏡是矯正近視的主要方式。不過，配鏡時要注意，每一位孩子的眼眶發(fā)育、鼻梁高度、眼鏡度數(shù)都不同，要選擇合適的鏡框、舒適不易碎的鏡片，還要注意鏡架與臉的位置、雙眼度數(shù)差等細節(jié)，否則孩子會有明顯不適感，影響矯正效果。

佩戴框架眼鏡后需定期復查，因為隨著兒童的生長發(fā)育，近視屈光度數(shù)會發(fā)生變化。一般每半年復查一次，安排在寒暑假比較合適，因為此時學生的學習任務(wù)較松，散瞳后不至于耽誤太多學業(yè)課程。散瞳的作用是通過藥物使管理晶狀體調(diào)節(jié)作用的睫狀肌暫時處于麻痹狀態(tài)，因為兒童眼睛的睫狀肌具有很強的調(diào)節(jié)力，不把它充分麻痹，真實的屈光度數(shù)就可能被掩蓋。

兒童鼻梁尚未發(fā)育，如果眼鏡經(jīng)常從鼻梁往下滑，要在眼鏡腿上用專用的防滑套、防滑繩，以保證鏡片的光學中心與眼睛的視軸吻合。家長平時要教會孩子做好眼鏡的維護保養(yǎng)，包括要雙手摘戴眼鏡；參加劇烈運動時摘掉眼鏡；折收眼鏡時先折左邊，再折右邊；擺放眼鏡時，鏡片面朝上或豎直擺放；眼鏡不用時隨時放入眼鏡盒內(nèi)等，以保持眼鏡架不變形。另外，要用專用眼鏡布擦拭眼鏡片，定期用溫水和洗潔精清洗眼鏡片和鏡架，自然晾干或用眼鏡布擦干。這樣既能有效避免眼睛接觸不潔鏡片或眼鏡布導致結(jié)膜炎，又能保持眼鏡清晰，維持良好的矯正作用。

4. 高度近視危害大可致盲

近視一般分成兩類。一類是單純性近視，也稱為學校性近視，近視度數(shù)通常在600度以下，可以通過戴眼鏡矯正。另一類是病理性近視，又稱惡性近視或進行性近視，指近視度數(shù)超過600度且有逐年增長的趨勢，年齡大于18歲后度數(shù)仍會上漲，最高可達2000度至3000度。

高度近視危害較大，容易引發(fā)一系列嚴重的眼部并發(fā)癥，如合并開角型青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障和晶狀體脫位、眼底病變（包括視網(wǎng)膜變性、裂孔，視網(wǎng)膜脫離，黃斑裂孔、黃斑出血，后鞏膜葡萄腫，玻璃體混濁等），這些病變會影響視力，嚴重者甚至造成永久失明。

因此，千萬不要有“近視不怕，隨它發(fā)展，等18歲能做近視手術(shù)了，一次全解決”的想法。青少年發(fā)生了近視更要注意合理用眼，防止從普通近視發(fā)展到高度近視。一是注意讀寫姿勢、養(yǎng)成良好習慣，不能躺著看書，不在移動的公交車和地鐵上看手機；書桌椅高度要合適，書寫時保持眼手距離30厘米以上，注意光線適度，學習一段時間后遠眺放松眼睛。二是每天都要參加戶外活動，多曬太陽，盡量多接觸大自然。研究表明，戶外活動、接受紫外線照射、多向遠處眺望、做眼保健操放松眼部肌肉等是目前最行之有效的預(yù)防近視的方法。三是要有充足的睡眠。四是營養(yǎng)攝取均衡，不挑食、不偏食，特別要注意B族維生素的攝取。五是定期檢查視力，在醫(yī)院為孩子建立眼睛健康檔案，以便及時發(fā)現(xiàn)假性近視及其他眼病接受治療。

（作者：北京市普仁醫(yī)院眼科主任）