國家醫保局9月4日公布的最新數據顯示，截至7月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量破萬，比上月底增加443家。此前，國家醫保局有關負責人曾表示，國家醫保局將推進基本醫?？缡‘惖鼐歪t住院費用直接結算工作，加快實現對外出農民工和外來就業創業人員的全覆蓋，同時加快擴大定點醫療機構覆蓋范圍。

目前，我國基本醫保統籌層次偏低，大多以縣市一級為統籌單位，難以實現異地聯網結算。如果這些試點省份的醫保平臺能實現互聯互通，等到條件成熟之后，只需將各省級醫保信息平臺與國家醫保信息平臺連接，跨省就醫即時報銷將在技術上完全可行。然而，需要厘清的是，醫?？缡箐N近些年進展不快，技術原因并非主要掣肘因素，區域間利益難統籌才是最不易攻克的難關。一方面，不同地區的醫保繳費水平和保障待遇參差不齊，這使得目前的醫保制度處于條塊分割的格局；另一方面，推進異地就醫即時結算改革，本質是對各區域利益進行重新洗牌，這直接關涉人口流入地和流出地之間醫保基金的平衡，不可避免會遭遇阻力。

有個形象的比喻，參保居民在本地看病，錢是“從左兜到右兜”，而跨省就醫則是“把錢放別人兜里”。通常情況下，經濟發達地區醫保繳費基數高，返還比例也高，異地就醫報銷會讓發達地區感覺自己是在“花錢買虧”。因此，推進異地就醫報銷醫改措施，一方面要提高醫保統籌層次，首先實現省級統籌，再逐步實現全國統一，最終打破醫保制度的屬地化管理格局。只有統籌管理全國醫?；穑拍鼙阌谝赞D移支付等手段來平衡各地區的醫保差距。另一方面，跨省就醫異地結算的背后也隱藏著醫保多軌制的不公訴求。公費醫療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合等醫保制度并軌到統一的醫保體系中，仍將是一個長期的循序漸進的過程。

打破醫保體系條塊分割的局面，仍有長路要走，這需要將旨在平衡地區利益的統籌改革盡快提上議事日程。（吳學安）